Комбинирана операция при лечение на рак на уретера

  Има специализации по ендоурология и екстракорпорална литотрипсия (б.а. - разбиване на камъни в бъбреците без операция) в Бурса, Турция, и във Военномедицинска академия при доц. Илия Салтиров. В свободното си време кара ски и плува.

  Семеен е, съпругата му също е лекар. Имат две деца.

  Пациентка спира в коридора уролога д-р Жан Читалов и го моли за консултация. По-добре потърсете друг, защото ние, хирурзите, само знаем да режем, шеговито й отговаря той.

  А операциите са мъчително преживяване за пациентите, дава си сметка лекарят от Университетска болница "Св. Георги" в Пловдив. За да спести част от страданията им, той прилага комбинирана операция при лечение на рак на уретера. По принцип се изискват две интервенции, всяка от които е поне 2-3 часа, казва той. При първата се премахва единият бъбрек с част от уретера, а при втория етап се отстранява остатъкът от болния орган с част от пикочния мехур. Целта е да се изчистят всички места, където може да има туморни клетки.

  Д-р Читалов заменил едната операция с 15-минутна безкръвна. При нея "откъсвам" увредения уретер от пикочния мехур, като ползвам резистоскоп - апарат за интервенции в урологията, обясни той. В следващата фаза се изрязват бъбрекът с пикочопровода, разделен от пикочния мехур.

  Предимството на иновационната техника е, че се спестява голяма отворена операция, а след безкръвната пациентите се възстановяват по-бързо. Затова е подходяща за хора със сърдечни заболявания и диабет, които са рискови при операции. Освен това се икономисват консумативи и работа на хирургичния екип.

  "Уролозите не поставят често диагнозата рак на уретера, но той и трудно се установява, защото симптомите се бъркат с бъбречнокаменна болест, която е много разпространена. Карциномът на пикочния мехур също зачестява", смята д-р Читалов.

  Идеята за новата операция дошла, след като колеги от Варна хвърлили ръкавицата и изпробвали подобна интервенция, но ползвали уретерални балонни катетри. Първата пациентка била 60-годишна жена със средно медицинско образование, която се доверила напълно на екипа в урологията. Година и половина след операцията нямала оплаквания.

  Името на лекаря нашумя, след като оперира пловдивчанин на 44 г., на когото извади бъбрек с 10 кг кисти.

  Въпреки че никога преди това не е бил лекуван при уролога, дошъл в клиниката и поискал Читалов да го оперира. Още при първия преглед докторът установил, че бъбреците са уголемени - заемали цялата коремна кухина и блокирали пасажа на червата. Човекът споделил, че коремът му се уголемявал от години. В последните месеци обаче положението станало нетърпимо - не можел да се храни, започнал често да повръща, отслабнал, трудно дишал. Фамилният лекар и урологът, който го наблюдавал, го насочили към д-р Читалов.

  На скенера се видя, че и двата бъбрека са огромни и с колегите решихме да отстраним поне десния. Засега махането на втория се разминало, защото кистите не са се инфектирали, както често ставало при такива интервенции. Коремът на пациента се прибрал и оплакванията, с които постъпил, изчезнали.

  Поликистозата е вродено заболяване, което винаги засяга и двата бъбрека, обясни д-р Читалов. С годините пациентите губят отделителната си функция, рано или късно минават на диализа. При трансплантации при такива болни често се налага предварително да се премахнат и двата бъбрека. Причината е, че органите стават прекомерно големи и няма място за трансплантирания орган или че поддържат високо кръвно, а това може да възпрепятства присаждането. При болен с поликистоза в семейството генетиците задължително предупреждават, че се предава на децата.

  През последните седмици, откакто температурите са около 40 градуса, клиниката е препълнена от пациенти с бъбречни кризи. Хората пият повече вода, която раздвижва камъни и песъчинки, които се опитват да излязат и причиняват болки.

  Доскоро се смятало, че вина за тях има твърдата вода, от която се образуват отлаганията в бъбреците. Последните изследвания обаче отхвърлили тази теза и доказали, че силно йонизираните води водят до по-лесно усвояване от организма на елементите, образуващи камъни в бъбреците, като калцити, фосфати и оксалати. Затова медиците съветват да се приема достатъчно вода през цялата година, а не само през лятото. Така урината е в по-разреденосъстояние и намалявал рискът от образуване на камъни.

  Доста работа напоследък създават на докторите от клиниката и пациенти от двата пола, които се оплакват, че се изпускат, имат затруднено и често уриниране, както и мъже с нестабилна ерекция. При по-задълбочен преглед установяваме, че страдат от дископатия и заболяване на кръстните прешлени. Макар да нямат уголемена простата или друго урологично заболяване, оплакванията се дължат на нарушена функция на отделителните органи, породена от неврогенно естество, каза д-р Читалов. При тях е затруден пътят, по който пристигат командите до пикочния мехур и половите органи. Според лекаря заболяването е доста разпространено, а лечението трябва да се провежда от невролози и неврохирурзи, за да се възстанови нервният път до мехура. Колкото по-рано се открие и се започне терапия, толкова по-ефективна е тя.

  Пациентите, които сами си увреждат здравето, идват при мен на нощните дежурства, посочи той. Едните са злоупотребили с дозата на някои стимуланти - анаболни препарати или тестостерон. Макар да имат стимулиращ обмяната ефект, те могат да доведат до сериозни усложнения като болезнена ерекция, наричана в медицината приапизъм.

  Така на дежурство преди няколко години урологът бил потърсен от мъж, инжектирал си 20 ампули тестостерон, за да напомпи мускули. Оперирах го по спешност, за да отведа кръвта от половия орган и за да се преодолее болезнената ерекция, разказа медикът. След като бил изписан, повече не е идвал за консултация, но урологът се съмнява, че е възможно да има последици за него и сексуалната функция да не се е възстановила напълно.

  Втората група злоупотребяващи със себе си пациенти са тези, които си инжектират подкожно парафин в пениса. След това идват при нас, защото получават рани и язви, придружени със силни болки, възмущава се лекарят. Според него те не са само затворници, има и интелигентни младежи, студенти, дори и по медицина. И при тях се налага оперативно лечение, което понякога може да продължи 2-3 месеца и да се проведе на два етапа. Интервенцията задължително се прави от уролог и пластичен хирург, защото се присажда кожа от други части на тялото.