Лезиите в зрителния нерв ускоряват диагностицирането на множествена склероза

Благодарение на актуализираните през 2024 г. диагностични критерии McDonald множествената склероза може да бъде открита още в началото, преди появата на симптоми.

Критерии „Макдоналд“ за диагностициране на множествена склероза

Множествената склероза (МС) е най-често срещаното хронично автоимунно заболяване на централната нервна система. Ранната и прецизна диагностика повишават ефективността на терапията и намаляват степента на увреждане на нервите. С цел да се стандартизира и ускори диагностицирането й, през 2001 г. бяха въведени така наречените критерии McDonald, които претърпяха няколко ревизии през годините. Те съчетават клинични показатели като зрителни и сензорни нарушения или проблеми с походката с резултати от ЯМР, които показват промени в мозъка и гръбначния мозък, и възпалителни маркери в гръбначно-мозъчната течност.

През 2024 г. диагностичните критерии бяха актуализирани и разширени. Към тях бяха добавени промените в зрителния нерв. Днес диагнозата може да бъде поставена дори единствено въз основа на данните от ЯМР, без наличие на клинични симптоми.

Проучване на екип от медицинското училище в Хановер, Германия, извършва сравнителен анализ на старите и новите критерии за диагностициране на множествена склероза. Тяхното заключение гласи, че добавените критерии допринасят за бързото откриване на болестта в ранна фаза, което е било невъзможно досега.

Лезии в зрителния нерв при пациенти с множествена склероза

"Изчислихме, че актуализираните през 2024 г. критерии McDonald увеличават шанса за поставяне на точна диагноза още в началото с почти 10%“, пояснява д-р Томас Скрипулец. Случаи, които преди са оставали недиагностицирани, вече могат да бъдат изяснени – бързо и надеждно. Голяма част от новопоставените диагнози са резултат именно от включването на лезиите в зрителния нерв.

Други области с лезии, използвани при диагностициране на множествена склероза

Досега ЯМР изследването бе фокусирано върху лезии в други четири области – около мозъчните стомахчета (вентрикули), пълни с гръбначно-мозъчна течност, мозъчната кора, мозъчният ствол и в гръбначния мозък. Според Скрипулец добавянето на лезиите в зрителния нерв е изключително важно, защото той също се уврежда при възпаление на централната нервна система. Неслучайно сред първите симптоми на множествена склероза са и замъглено зрение, болка при движение на очите и нарушено възприятие за цветове.

Диагноза множествена склероза е възможна още преди появата на симптоми

Оптичният неврит може да бъде открит с ЯМР, OCT томография и измерване на VEP. VEP изчислява проводимостта и функционалността на зрителния път от ретината до мозъка. Важно е да се отбележи също така, че за първи път пациенти с RIS синдром са включени в диагностиката на множествена склероза.

„Понякога се прави ЯМР, например след злополука, и лекарят открива промени, характерни за това автоимунно заболяване. При липсата на клинични симптоми обаче то се смята за непотвърдено, въпреки това, което показват снимките. Благодарение на новите критерии вече можем да поставяме официална диагноза, базирайки се на ЯМР данните в доста по-ранна фаза на болестта, преди да са се появили първите признаци“, споделя Скрипулец.

Диагностичните инструменти от рутинната клинична практика са достатъчни

Критериите McDonald включват и нови ЯМР диагностични маркери. Учените решават да не ги използват, а да заложат само на конвенционалните диагностични инструменти, прилагани в клиничната практика. Оценката на тези ЯМР маркери може да бъде извършена със съвременни техники за образна диагностика и то от специалист с богат опит в неврорадиологичната област.

„На този етап повечето пациенти могат да бъдат диагностицирани в началото на болестта само с помощта на добре познатите ЯМР, VEP и анализ на гръбначно-мозъчна течност“, допълва неврологът и водещ автор на проучването д-р Феликс Конен.

Анализ на гръбначно-мозъчна течност при диагностициране на МС

Новият биомаркер гръбначно-мозъчна течност, който показва дали в централната нервна система има възпаление, също попада в актуализираните критерии за откриване на множествена склероза. Индексът kappa подсказва, че пациентът е развил МС почти толкова надеждно, колкото олигоклоналните ивици, с които се изследват антителата в гръбначно-мозъчната течност и кръвта. Новият маркер обаче се отличава с това, че може де бъде измерен изцяло автоматично и много по-бързо в лабораторията.

„Нашето проучване показва, че променените през 2024 г. критерии McDonald значително увеличават дела на пациентите, диагностицирани с множествена склероза още при първия преглед, дори когато са използвани само конвенционални диагностични методи“ обобщава Скрипулец. „Тези критерии могат да бъдат прилагани в клиничната практика и да играят важна роля при диагностиката на гръбначно-мозъчна течност. Без нейния анализ ? от пациентите биха останали недиагностицирани“, добавя той.