Рязкото понижаване на кръвното налягане след отстраняване на съсирек в мозъка забавя възстановяването

Мащабно проучване върху пациенти, претърпели инсулт, разкрива, че драстичното понижаване на кръвното налягане след отстраняване на съсирека забавя и компрометира възстановителния процес. Изпитанието е прекратено на ранен етап заради значимостта на резултатите, които са оповестени по време на Международния конгрес по въпросите, свързани с инсулта, и са публикувани в списание „The Lancet“.

Проф. Крейг Андерсън от института по световно здраве „George“ пояснява, че агресивният подход всъщност може да попречи на кръвотока да се върне отново в засегнатия участък*. „Макар да е утвърдена, тази форма на лечение би трябвало да се избягва“, смята той.

В близо 85% от случаите става въпрос за исхемичен инсулт, причинен от нарушено кръвоснабдяване на определена област в мозъка заради запушен кръвоносен съд. Крайният резултат от блокирания кръвоток е увреждане на неврологичните функции.

Ендоваскуларна тромбектомия

През последните години особена популярност при лечение на исхемичен инсулт доби механичният метод за премахване на тромб, известен като ендоваскуларна тромбектомия. Той се състои в поставянето на микрокатетър или тънка тръбичка, видими под рентгенови лъчи, с цел неговото отстраняване.

Проф. Андерсън добавя: „Известният напоследък подход може да се окаже и опасен, тъй като бързото снабдяване с кръв на област в мозъка, която е била лишена от нея за известно време, крие риск от увреждане на тъканта, или реперфузионно увреждане. (Реперфузията представлява възстановяване кръвотока към даден орган.) Затова лекарите все по-често прилагат интензивно понижаване на кръвното налягане след премахване на съсирек, с цел да минимизират въпросното увреждане, без обаче да са наясно с възможните рискове.“

За да събере доказателства, че драстичното понижаване на кръвното налягане може да нанесе сериозни вреди, екипът провежда изследване, в което включва 816 доброволци от Китай с остър исхемичен инсулт, чието кръвно налягане след отстраняването на тромба е повишено. Средната им възраст е 67 години, като 1/3 от тях са жени. Продължителността на клиничното изпитване е от юли 2020 г. до март 2022 г.

407 от тях са подложени на интензивна терапия за понижаване на систоличното кръвно налягане (под 120 mm Hg), а останалите 409 – на по-умерена (140-180 mm Hg). Целта на учените е да достигнат въпросните стойности в рамките на един час и да ги поддържат 72 часа след това.

Във втората фаза от проучването се проследява възстановителният процес при участниците и от двете групи, като се използва стандартна скала за инвалидизация. Оценка между 2 и 5 означава, че пациентът е с висока степен на инвалидизация (неспособност да извършва дейности самостоятелно), а 6 – смърт.

Драстичното понижаване на кръвното налягане след отстраняване на мозъчен съсирек влошава качеството на живот на пациентите

Заключенията на учените разкриват, че доброволците, чието кръвно налягане е понижено драстично, получават много по-лоша оценка по скалата, отколкото хората в другата група. При тях се наблюдават повече ранни увреждания на мозъчната тъкан и обща инвалидизация на 90-ия ден. По отношение на мозъчни кръвоизливи, смъртност и други сериозни показатели, не се отчитат значителни разминавания.
Пациентите, подложени на строг контрол на кръвното налягане, определят качеството си на живот като много влошено, заради степента на инвалидизация в резултат на инсулта.

Проф. Андерсън все пак признава, че след основен преглед на медицинската литература, колегите му не могат да посочат какви са стойностите на кръвно налягане, към които трябва да се стремят пациентите след премахване на съсирек в мозъка. 

* Intensive blood pressure control after endovascular thrombectomy for acute ischaemic stroke (ENCHANTED2/MT): a multicentre, open-label, blinded-endpoint, randomised controlled trial. The Lancet. 2022.