Асептични некрози

Асептичните некрози са група заболявания, които са идентични като етиология/ причина/ и патогенеза /болестни промени/, но се различават по тяхната локализация в скелетната система.

Характеризират се с нарушено вкостяване в перифернта част /епифиза/ на костите на растящия организъм, където структурата е от хрущял и костна тъкан.

При тези заболявания имаме патология както в хондрогенезата /изграждане на хрущяла/, така и в остеогенезата /изграждане на костна тъкан/.

Асептичната некроза се среща изключително при деца с ускорен растеж.

Етиология / причини/ - няма единна теория за пусковия момент. Спрягани са следните причини:

-Травматизъм

-Инфекции

-Дисплазични промени

Стадии:

Стадий на исхемия и некроза. Ставния хрущял е с непроменена структура, но с различна дебелина. Структурата на гъбестата тъкан на костното ядро се нарушава. Този стадий не се долавя рентгенологично.

Стадий на импресионни фрактури или на фрагментация. Вследствие на нарушената съпротива на засегнатата кост, тя се смачква и фрагментира.

Стадий на резорбция и всмукване на костните фрагменти от околната здрава тъкан.

Стадий на реваскуларизация /възстановяване на кръвоносни съдове/. Възстановяването става за сметка на съединителна тъкан и хрущялни елементи ,които се превръщат в непълноценна кост.

Стадий на остатъчни явления – деформираща артроза и др.

Клиника: Първите симптоми са болки на определено място, които се усилват при натоварване и се променя функцията на крайника.

Заболяването може да бъде двустранно. Диагнозата се поставя изключително на рентгенография.

Болест на Пертес

Асептична некроза на главата на бедрената кост. Среща се във възрастта от 4 до 12 години. Засягането е предимно едностранно. Боледуват преобладаващо момчета.

Болестта в началото се развива незабележимо, бавно и коварно. В началато е болката, която е лека и непостоянна, но в последствие се засилва. Лесно се изморяват децата.Започват да накуцват. Оплакванията се появяват след пълно клинично здраве и могат да изчезнат за 1 - 2 месеца и отново да се появят. Често детето посочва, че го боли коляното. Това задължава лекаря ако не намери патология в колянната става да се насочи към тазобедрената става. При прегледа може да се открие затруднение в свиването и отвеждането на бедрото.

По – късно се открива атрофия на глутеална и бедрена мускулатура. Има ограничение и болезненост в отвеждането и външната ротация на тазобедрената става.

В напреднали стадии може да имаме скъсяване на крайника. Диагнозата е предимно рентгенологична. В началото се забелязва увеличение на разстоянието между бедрената глава и дъното на ацетабулума /намира се в таза/, и костно разреждане по външната страна на епифизата. В пълния разгар се наблюдава фрагментиране на ядрото, скъсяване и разширяване на шийката и появата на дегенеративни кисти. Лечението е комплексно и предимно хирургично.

Болест на Осгут-Шлатер

Засяга апофизата на туберозитас тибие – в областта на подбедрицата към колянна става. Среща се в юношеска възраст – 8-14 години, предимно при момчета.

По - често е двустранно. Почти винаги появата на заболяването се предшества от травма. Клинично се проявява с болки в областта на тибията /големия пищял/ под коляното. Често върху болезненото място има подутина.Болката се засилва при натиск и движение на подбедрицата.

Асептична некроза на главичките на II и III метатарзална кост на ходилото - Морбус Кьолер II

Наблюдава се във възрастта 15–20 години и е предимно при момичета. Клинично се проявявя с болки и подуване върху главичките/кокалчетата/ на 2 и 3 метатарзална кост на ходилото.

При ходене болките се усилват. Заболяването трае 2 – 3 години и завършва с деформираща артроза и спадане на напречния свод на ходилото.