Фентанил - наркотикът, който може да спре дишането за по-малко от минута

Синтетичният опиоид фентанил отдавна вече е световен проблем. През последните две години той навлиза и в България с тревожна скорост и оставя след себе си безброй. Доброто разбиране на механизма на действие, рисковете и признаците на предозиране може буквално да спаси нечий живот.

Какво е фентанил

Фентанилът е синтетичен опиоид, синтезиран за първи път през 1960 г. от белгийския фармаколог Пол Янсен. Създаден е за медицински цели – облекчаване на тежка хронична болка при онкоболни пациенти или след сериозни хирургични интервенции. В контролирана болнична среда се прилага под строг лекарски контрол чрез инжекция, кожен пластир, назален спрей или таблетка за смучене.

Как въздейства фентанилът върху мозъка и тялото

За да се разбере защо фентанилът е толкова смъртоносен, е необходимо да се разгледа механизмът му на действие на молекулярно ниво.

Фентанилът действа чрез свързване с опиоидните рецептори на тялото, намиращи се в мозъка и гръбначния мозък. Тези рецептори са отговорни за контрола на болката и емоциите. Когато фентанилът се свърже с тях, блокира сигналите за болка и може да предизвика еуфория.

Опиоидните рецептори, известни като мю-рецептори, са разпръснати в множество области на централната нервна система. Когато бъдат активирани, освобождават допамин – невротрансмитерът, свързан с удоволствие и награда. Именно това е причината за мощното усещане за еуфория, което наркотикът предизвиква.
Проблемът е, че тези рецептори се намират и в мозъчния ствол, където е локализиран дихателният център. При прекалено висока доза фентанилът потиска дихателния рефлекс до степен, при която дишането спира. Настъпва хипоксия – критично намаляване на кислорода в кръвта и мозъка. Ако не се приложи антидот или изкуствено дишане в рамките на няколко минути, настъпва мозъчна смърт.

Когато фентанилът се свърже с опиоидните рецептори, той потиска клас неврони, наречени инхибиторни неврони, чиято задача е да предпазват невроните за възбуда от прекалено честото им активиране. Резултатът е свръхактивност на мозъчните вериги за възбуда и едновременно с това – дълбоко потискане на жизненоважните автономни функции.

Толерантност и физическа зависимост

Опиатите променят химическата структура на мозъка и водят до толерантност, което означава, че употребяващият се нуждае от по-висока доза с течение на времето, за да постигне желания ефект. При фентанила този процес е особено бърз поради изключителната му мощност. Мозъкът се адаптира към присъствието на наркотика и намалява естественото си производство на ендорфини. Когато приемът спре, тялото изпада в остра абстиненция.

Въпреки че абстиненцията от фентанил рядко е пряко животозастрашаваща, тя е изключително мъчителна и е основната причина хората да не успяват да спрат употребата без медицинска помощ.

Видове фентанил

Съществуват два принципно различни вида:

• Фармацевтичният фентанил се произвежда от лицензирани фармацевтични компании, прилага се само в болнична среда или под лекарски надзор и е с точно измерена дозировка.
• Нелегално произведеният фентанил е синтезиран в подземни лаборатории, без каквито и да е стандарти за качество или чистота. Съдържанието на активното вещество варира хаотично дори между отделни дози от една и съща партида. Именно тази непредсказуемост го прави толкова смъртоносен – потребителят никога не знае точно какво приема.

Фентанилът обикновено се използва за създаване на фалшиви лекарства, продавани като оксикодон, алпразолам и други хапчета. Така рискът засяга и хора, които смятат, че приемат нещо съвсем различно.

Особено коварно: потребителите често не знаят, че го приемат

Фентанилът вече се среща в различни комбинации, включително с хероин, парацетамол, кофеин и други вещества. Това го прави още по-коварен – потребителите дори не знаят, че употребяват именно него. Дилърите го добавят към по-евтини наркотици, за да усилят ефекта при по-ниска себестойност. Резултатът е непредсказуем и нерядко фатален.

Само 2 милиграма – количество, което се побира на върха на молив – могат да причинят смърт. 

Фентанил: ситуацията в България

България е сред европейските държави, в които фентанилът предизвиква сериозно безпокойство.

Първоначално смъртните случаи са били концентрирани основно в София, но днес вече са регистрирани и в други български градове. Тенденцията е ясна: кризата излиза извън столицата и придобива национален характер.
Евтината цена на субстанцията измества пазара на хероина, а опасността произтича от невъзможността за точно дозиране и смесването с други наркотици. Неформални наблюдения сочат, че някои потребители, наясно с рисковете при инжектиране, са преминали към инхалиране на фентанил – практика, която в никакъв случай не елиминира опасността от предозиране.

Признаци на предозиране с фентанил

Предозирането с фентанил настъпва изключително бързо – понякога в рамките на минута след приема. Разпознаването на симптомите и незабавната реакция са единственото, което може да спаси живот:

• Зеници – изключително свити, т.нар. точкови зеници, дори при слаба светлина.
• Съзнание – загуба на съзнание или дълбока сънливост, от която човекът не реагира на гласово обръщение или физически стимули.
• Дишане – бавно (под 12 вдишвания в минута), плитко, с хрипове или дрезгав звук, или напълно спряло.
• Цвят на кожата – посиняване на устните, върховете на пръстите или около устата (цианоза) поради липса на кислород.
• Мускулен тонус – тялото е отпуснато и „отмаляло", липса на реакция на дразнение.

При наличие на тези признаци се обадете на 112 незабавно. До пристигане на линейката поставете пострадалия в стабилно странично положение, за да не се задави при евентуално повръщане, и следете дишането му постоянно.

Налоксон – животоспасяващото лекарство

При предозиране с опиоиди съществува специфичен антидот – налоксон. Той действа като опиоиден антагонист: свързва се с мю-рецепторите, измества фентанила от тях и блокира ефекта му. Дишането се възстановява в рамките на 2–5 минути след приложение. В множество европейски страни налоксонът се продава дори за домашна употреба.
В България медикаментите за лечение на опиоидни зависими изобщо не са регистрирани на пазара. Единствено спешните центрове разполагат с вариант на тези медикаменти, необходими за преодоляване на опиоидни интоксикации.
Важно е да се знае, че налоксонът действа за по-кратко от самия фентанил. Това означава, че дори след прилагане на антидота и видимо подобрение, пострадалият трябва задължително да бъде транспортиран до болница – ефектът на налоксона може да отшуми, а предозирането да се поднови.

Лечение на зависимостта от фентанил

Зависимостта от фентанил е тежко хронично заболяване, изискващо специализирано медицинско лечение. Лечението на опиоидната зависимост обикновено започва с медицинска детоксикация и се следва от пълен план за грижи, обхващащ както емоционалните, така и физическите аспекти на заболяването. 
Основните медикаментозни подходи включват метадон – дългодействащ опиоиден агонист, прилаган в контролирани условия за намаляване на абстиненцията и копнежа по наркотика, и бупренорфин – частичен опиоиден агонист, предлаган самостоятелно или в комбинация с налоксон (под търговското наименование Суboxone). Внезапното спиране на фентанил без медицинска помощ не се препоръчва – рискът от рецидив и предозиране е особено висок именно в периода непосредствено след прекратяване на употребата, тъй като толерантността е спаднала, но психологическото влечение е запазено.

Борбата с фентанила изисква не само репресивни мерки, но и разширяване на лечението и терапията за зависими, което в България е недостатъчно развито. Разпространението на фентанила се случва на фона на ограничени услуги за намаляване на вредите и липсата на програми за домашно приложение на налоксон.
Докладът на Агенцията на ЕС за наркотиците предупреждава, че заловените количества, разширяващият се географски обхват и неясните канали за трафик създават предпоставки за допълнително задълбочаване на кризата.
Информираността е първата линия на защита. Родители, учители, близки и работодатели трябва да познават признаците на употреба и да реагират без колебание. Ако някой от обкръжението ви проявява симптоми на опиоидна зависимост, потърсете специализирана помощ от наркологичен кабинет.
При съмнение за приета свръхдоза фентанил – не чакайте. Обадете се на 112 незабавно.