Окончателно: Съдът постанови, че НЗОК трябва да плаща биомаркерната диагностика

Върховният административен съд (ВАС) потвърди окончателно, че Националната здравоосигурителна каса (НЗОК) трябва да заплаща биомаркерната диагностика на хората с онкологични заболявания. Решението на ВАС от 4 ноември 2026 г. остави в сила решението на Административния съд в София, с което Националната здравноосигурителна каса е осъдена да заплати на Медицински център „Полимед“ извършените и незаплатени биомаркерни изследвания на здравноосигурени българи с онкологични заболявания.

Решение № 11027 по административно дело № 5535/2026 г. е окончателно. Зад тази фраза, която има изключително значение за болните от рак в България, стоят усилията на лекари, болници, пациенти, неправителствени организации и юристи в продължение на няколко години, посветени на по-добрата грижа и на качественото и съвременно лечение, но и на правата на пациентите.

Делото

Началото припомня адвокатът по делото Силвия Величкова, която е част от Сдружението за развитие та българското здравеопазване.

„Делото започна с подаването на искова молба да бъде заплатена дейността, извършена от лечебно заведение, извършило биомаркерна диагностика в полза на здравноосигурени пациенти по договор с Касата за изпълнението на Амбулаторна процедура № 43“, припомня тя и уточнява, че няма посочени конкретни мотиви и аргументи защо плащането не е извършено. Всъщност единственото основание на НЗОК, е, че според тях не дължат плащане на този вид изследване.

Делото е заведено през месец април 2026 г. Приключва няколко месеца по-късно с решение на Административния съд в София-град, а сега и на втора инстанция след решението на Върховния административен съд.

Смисълът на съдебното решение

Решението на съда е в ползва на всички пациенти, лишени от диагностика, която позволява да получат правилното лечение. Биомаркерната диагностика е важен етап от съвременното лечение на раковите заболявания.

„Съдът каза ясно, че НЗОК дължи заплащане на този вид медицинска дейност за биомаркерна диагностика на всички здравоосигурени хора с онкологични заболявания. А още по-важно е, че той посочи, че процедурата не служи само за контрол, както твърдяха от Здравната каса. Напротив, съдът приема, че тя е част от гарантирания пакет медицинска помощ и има всички основания извършената дейност да бъде заплатена. Няма правна и законова норма, която да изключва възможността амбулаторна процедура № 43 да бъде платена“, казва адвокат Величкова.

Не по-малко значимо е и това, че според волята на съда, Касата няма основание да откаже сключването на договори с нови лечебни заведения, за да имат хората с онкологични заболявания достъп до биомаркерна диагностика. И по настоящите правила не съществува правно основание за отказ и няма нужда от ново договаряне.

На въпроса ми как ще постъпи НЗОК, адвокат Силвия Величкова отговоря: „Надявам се, а и вярвам, че ще проявят разум. Очаква се просто да изпълнят добросъвестно това, което са длъжни да направят.“ Адвокат Величкова приема това като победа за пациентите и лекарите, които имат нужна от този вид съвременна диагностика, за да предоставят най-доброто лечение на хората, които лекуват.

Тези изследвания са решаващи, защото именно благодарение на тях, лекарите назначават точното лечение. До момента болните заплащаха сами изследването. Така тези, които имат средства, имаха възможност да получат адекватно лечение. За разлика от хората, които не могат да си го позволят. С окончателното решение на съда биомаркерната диагностика трябва да бъде безплатна за всички здравноосигурени с онкологични заболявания.

„Като част от организацията, която участва в тази битка, се надявам, НЗОК и Българският лекарски съюз да се съобразят с решението на ВАС и така да разпишат правилата, че наистина да има достъп до диагностика“, казва председателката на Сдружението за развитие на българското здравеопазване Боряна Ботева. Въпреки задоволството от съдебното решение Боряна Ботева изрази и някои притеснения.

Притесненията

В преходните и заключителните разпоредби в проектобюджета на НЗОК и член 11 съществува алинея, в която е посочено, че лечебните заведения, които са сключили договор по реда и условията на Националния рамков договор 2026 – 2028 г. и анексите към него, през 2027 г. не могат да сключват с НЗОК допълнителни споразумения за дейности по нови клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури спрямо договореното от съответното лечебно заведение през 2026 г.

„Аз разбирам това по следния начин. Ако болница иска да сключи договор за Амбулаторна процедура № 43, не може. И мен това ме притеснява“, не крие тревогата си Боряна. Според нея сега всичко зависи от Касата и Лекарския съюз, които трябва да се съобразят със съдебното решение. Ако не го направят, ще има нови дела.

„Иначе това, което се случи е добър знак, а в идеалния вариант това отпушва ситуацията и отваря пътя, но се притеснявам“, не крие тревогата си Боряна Ботева, вероятно защото от години води битки в името на пациентите.

Ще бъде ли биомаркерната диагностика достъпна за онкоболните

Факт е, че решението на Върховният административен съд не е единство произнасяне по конкретния съдебен спор между едно лечебно заведение и НЗОК, а преди всичко очертава ясно задълженията на Касата и отговорността й към хората, които са здравно осигурени и които се нуждаят от съвременна диагностика и лечение.

Върховният административен съд посочи ясно какви са задълженията на Касата. И това води до няколко съществени въпроса, които трябва да намерят отговори възможно най-скоро. Първият от тях е, дали НЗОК ще изпълнява задълженията си и ще заплаща биомаркерната диагностика.

Следващият по значимост е дали ще сключи нови договори за биомаркерните изследвания.
И може би особено важният въпрос е, защо трябва да се стига до съд, особено за случаи, които са ясно регламентирани.

Както казва и адвокат Силвия Величкова: „Жалко е, че отстояването на правата трябва да се случва винаги по най-трудния начин, но по-важното е, че възможно да бъдат и защитавани, и отстоявани.“

Поредната битка в името на адекватно и съвременно лечение за едни от най-тежките заболявания каквито са онкологичните, приключи в полза на хората. Сега предстои да видим действията на институциите.