ПРЕКАНЦЕРОЗИ НА МАТОЧНАТА ШИЙКА. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

Съвременните схващания за появата на предраковите изменения на маточната шийка се основават на добре аргументирана онковирусна теория. Етиологията на цервикания карцином е в пряка връзка с HPV инфекция.

HPV инфекцията е пусков механизъм за развитието на предрак и рак на маточната шийка.
Цервикалната интраепителиална неоплазия /CIN/ възниква:

- от доброкачествена вирусна хиперплазия на епитела
- следват различни стадии на койлоцитна атипия с прибавена дисплазия
- достига стадий на CIN 3 или Carcinoma colli uteri in situ.

Инвазията в стромата е резултат на:
- агресивността на хетеропплоиден клон от клетки
- спад на имунитета на макроорганизма
- комбинирането на двата фактора

Сега предракови състояния на маточната шийка се приемат:

- лека дисплазия = CIN 1
- умерена дисплазия = CIN 2
- тежка дисплазия и Carcinfma colli in situ = CIN 3

Постъпателният и бавен ход на развитие на патологичните промени в маточната шийка е предпоставка за своевременно диагностициране и лечение на предраковите състояния и ранния рак на маточната шийка.
Откриването и лечението на предраковите заболявания осигурява предпазването от рак и е цел на профилактичните прегледи.
За съжаление профилактичната работа у нас в това направление спадна до много ниско ниво през последните 15-20 години.
- У нас относителният дял на CIN3, спрямо инвазивния карцином, е 1:4.
- В държавите с висок спандарт това съотношение е обратното.
- В САЩ то е 8:1.

Изключително важна роля за ранното откриване на предраковите изменения на маточната шийка има цитологичното изследване. То се явява скринингов метод, чрез който се откриват жените с настъпили начални изменения на плоския и цилиндричен епител на маточната шийка. Чрез този метод е възможно от голям брой жени да се оформи група от няколко пациентки, при които са настъпили изменения и чрез последващ правилен алгоритъм да се диагностицират и успешно да се лекуват измененията на маточната шийка.

Втора стъпка в диагностицирането на предраковите изменения се явява колпоскопията. Чрез този метод се установява къде точно се намират измененията по плоския епител на матечната шийка и чрез прицелна биопсия да се вземе материал за хистологично изследване. За да не се пропуснат измененията на цилиндричния епител в цервикалния канал се използва цервикоскопията, като метод за по-детайлно диагностициране на разпространението на дисплатичните промени.

Ако трябва да се резюмира диагностиката на предраковите изменения на маточната шийка, последователните действия се подреждат така:

- цитологично изследване
- колпоскопско изследване на сигнализираните болни
- цервикоскопия на сигнализираните болни
- прицелна биопсия и хистологично изследване.

Веднъж диагностицирано, предраковото изменение на маточната шийна и Carcinfma colli in situ се лекуват по следния алгоритъм:

- Доброкачествени лезии на маточната шийка без цитологичен, колпоскопски или хистологичен атипизъм - лекуват се чрез деструкция /посредством електрокоагулация, термокоагулация или криодеструкция/.
- CIN 1 след микроколпоцервикоскопия - по стреценка на лекаря се извършва деструкция /електрокоагулация, термокоагулация или криодеструкция/
- CIN 2 - подхожда се строго индивидуално и се провежда лечение, както при CIN 1 или CIN 3.
- CIN 3 - конизация на маточната шийка, като преди извършването й задължително се извършва микроколпоцервикоскопия.

Чрез микроколпоцервикоскопията се уточняват границите на патологичните изменения и се взема решение за височината на конуса и диаметъра на основата му.
Предоперативното уточняване дава много голяма информация и е от изключително голямо значение при нераждали жени, при които се цели максимален ефект от лечението, без да се изрязва повече от необходимия като големина конус.
Така се съхраняват възможностите на пациентката за забременяване и износване на плода.
Конусът в повечето случаи се изрязва със скалпел, за да се запази резекционната линия и да се извърши хистологично изследване с висока прецизност.
При нераждали жени след изрязването на конуса се прави последваща обработка на оперативната повърхност чрез термокоагулация.

По този начин се постига:

- много добър козметичен ефект
- деструкция на тъканта на дълбочина от още 3 мм.
Като недостатък се отчита по-бавното зарастване /средно за 40 дни/, ако това може да се приеме за недостатък на метода.
През последните години конизациите се извършват и чрез електробримка.

Характерното за този метод е:

- лесно техническо изпълнение
- изключително добър козметичен ефект
- бърза дехоспитализация на пациентката
- липса на кървене в следоперативния период.

Прилага се и локално лечение с 5-Floururacil и В-интерферон при лечение на преканцерозите, но поради временния и несигурен ефект и поради високата цена, това лечение не се подкрепя от много онкогинеколози по света.

Въпреки това тези възможности съществуват и могат да се имат предвид след строго индивидуална преценка.
Развитието на медицинската наука дава все по-нови възможности за превенция и лечение на рака на маточната шийка. Като първична профилактика вече се използват ваксини, предпазващи от HPV-инфекция.

Доказаният път за спечелване на борбата с рака на маточната шийка на този етап е откриването и правилното лечение на предканцерозите.

Главна роля в този процес играят лекарят с неговата онкологична насоченост и практически опит, както и организирането в национален мащаб на профилактични мероприятия.