Комбинирана терапия за хипертония предотвратява предсърдно мъждене след аблация

Комбинацията от два медикамента за кръвно налягане се свързва с по-малко случаи на неравномерен сърдечен ритъм при възрастни пациенти с високо кръвно налягане и предсърдно мъждене, подложени на аблация, сочи предварително ново проучване.

Предсърдно мъждене и аблация

Предсърдното мъждене представлява неравномерен сърдечен ритъм, който може да доведе до сърцебиене, задух, чувство на умора или слабост, болка в гърдите и/ или дискомфорт при физическо натоварване. Аблацията е процедура, при която с помощта на насочена енергия – топлина или студ – се третират малките участъци от сърдечната тъкан, причиняващи абнормните електрически сигнали. По този начин сърцето успява отново да поддържа нормален ритъм. Макар че аблацията коригира абнормната електрическа активност при хора с предсърдно мъждене, тя не може да повлияе на структурните промени в сърцето, които също са причина за заболяването.

С течение на времето високото кръвно налягане започва да оказва допълнителен стрес върху сърцето, разширява го, повишава кръвното налягане и стеснява артериите. Тези физически промени в сърцето създават условия за повторна поява на предсърдно мъждене дори след първоначално успешна аблация.

„За много пациенти рецидивирането на предсърдното мъждене означава завръщане на неприятните симптоми, строго наблюдение и прием на лекарства с цел нормализиране на сърдечния ритъм. В някои случаи се налага извършване на повторна аблация“, пояснява водещият автор на настоящото изследване кардиологът д-р Вей Занг от Шанхайския университет.

Целта на екипа му е да сравни дали броят на медикаментите за кръвно налягане след извършена аблация може да повлияе на вероятността от рецидив на предсърдното мъждене.

Резултати от проучването върху пациенти с предсърдно мъждене

12 месеца след процедурата по аблация учените изчисляват, че комбинацията от препаратите sacubitril и valsartan се свързва с по-малка честота на повторна поява на предсърдно мъждене, отколкото приемът само на valsartan.

Повторна предсърдна тахикардия се наблюдава при 18% от участниците в групата, лекувана със sacubitril и valsartan, и 28,3% от участниците в групата, лекувана само с valsartan.

Систоличното кръвно налягане, измерено в клинична среда, пада с 10 mm Hg при двете групи доброволци.

„Нашите изчисления показват, че лечението на предсърдно мъждене не приключва с аблацията. Контролът на високото кръвно налягане остава неизменна част от превенцията. По-интересното е, че видът терапия след самата процедура също оказва влияние“, допълва д-р Занг.

Той все пак предупреждава, че проучването няма за цел да покаже, че повторно предсърдно мъждене може да бъде предотвратено само с аблация или пък само с прием на лекарства. Това е комплексно заболяване, при което трябва да се предприемат както мерки за регулиране на сърдечния ритъм, така и за овладяване на сърдечносъдовите рискови фактори, особено хипертонията.

Как е проведено изследването

Рандомизираното и контролирано клинично изпитание включва 320 пациенти, които страдат от предсърдно мъждене и хипертония едновременно (кръвно налягане >130/80 mm Hg) и са подложени на катетърна аблация в три китайски болници в периода от февруари 2023 г. до януари 2025 г. Средната възраст на участниците е 68 години, като 41,2% от тях са жени.

След процедурата, на случаен принцип, 161 пациенти започват лечение със sacubitril/valsartan (100 mg веднъж дневно), а 159 – само с valsartan (80 mg веднъж дневно). Тъй като всички доброволци страдат от високо кръвно налягане и се нуждаят от лечение, изследователите предписват valsartan вместо плацебо на контролната група. Valsartan блокира рецептора angiotensin II type 1, докато sacubitril се преобразува в активен метаболит, който блокира ензима неприлизин.

Екипът проследява състоянието на пациентите в продължение на една година след аблацията. Те посещават болница за контролни прегледи след първия, третия, шестия и дванадесетия месец.

Ограничения на проучването

Проучването върху ефекта от комбинираната терапия при пациенти с предсърдно мъждене има своите ограничения:

• Лекарите и самите пациенти знаят кой участник какъв медикамент приема, макар че екипът, който извършва контролните ЕКГ изследвания, няма достъп до тази информация.
• Следенето на сърдечния ритъм не е постоянно, а през определени интервали, което означава, че някои по-леки симптоми или напълно асимптомни случаи на предсърдно мъждене може да са останали незабелязани.
• В изследването участват хора в напреднала възраст, диагностицирани с хипертония и преминали аблация в Китай, което изключва други групи – младите хора, тези, които не страдат от високо кръвно налягане или живеят в други страни.