Откриха нов вид увреждане на ретината при деца след висока температура

Акценти

Китайски учени откриха нов вид увреждане на ретината при деца след заболяване, придружено от висока температура. Те го описват като свръхостра ретинална дисфункция* (HORD) – състояние, което се изразява във внезапна двустранна загуба на зрение и нарушение в работата на фоторецепторите. Според екипа възстановяването протича различно при всеки.

Децата губят зрението си средно две седмици след възпаление, придружено с висока температура

Осем деца на възраст 3-7 години внезапно губят почти изцяло зрението си приблизително две седмици след заболяване, което протича с висока температура. Въпреки първоначално острото състояние, централното зрение на повечето от тях се възстановява значително в рамките на една година. Образно изследване на ретината разкрива специфични нарушения в елипсоидалната зона и външната гранична мембрана. Електроретинографията (ERG) показва, че липсва реакция от страна на пръчиците и колбичките, дори в случаите, когато зрението се подобрява.

Участниците не са имали очни проблеми преди да настъпи увреждането

В изследването, което е публикувано в списание JAMA Ophthalmology, участват осем деца (16 очи), насочени за преглед на ретината и евентуално лечение в Китай. Пациентите не са имали зрителни проблеми по-рано и преминават серия от прегледи, включително офталмологичен. От групата са изключени малчуганите, които страдат от наследствено заболяване на ретината, увеит и синдром на белите петна.

Изследвания, помогнали на учените да открият новото заболяване на ретината

Оптималната острота на зрението се измерва в началото и по-късно по време на проследяването на засегнатите деца. Мултимодалната образна диагностика включва цветна снимка на очните дъна, специално образно изследване ultra-widefield imaging (с ултрашироко поле), оптична кохерентна томография (OCT), флуоресцентна ангиография, ангиография на очното дъно и електроретинография.

Екипът провежда генетични и кръвни тестове, за да изключи наследствени и автоимунни заболявания на ретината. Децата са подложени на различни форми на имунопотискащо лечение, включително с кортикостероиди, имуноглобулин и метотрексат.

Как протича HORD

Първоначалните симптоми на нарушението са остра загуба на двустранно зрение, никталопия (кокоша слепота), ограничаване на зрителното поле и дисхроматопсия (цветна слепота). Средната острота на зрението на всеки от участниците е под необходимата, за да си преброят правилно пръстите на ръцете. OCT показва дифузна загуба на елипсоидална зона и външната гранична мембрана, докато ранните изменения в очните дъна са едва забележими.

Възстановителен етап при деца със свръхостра ретинална дисфункция

Четири седмици по-късно настъпва постепенно възстановяване на макулата на ретината. В края на първата година 88% (7 от 8 пациенти) постигат острота на зрението 20/40 или повече, а 50% – 20/25 или повече. Макулната елипсоидална зона и външна гранична мембрана изглеждат незасегнати съответно при 75% и 88% от очите, макар че вдлъбнатината на ретината е увредена. Електроретинографията все още показва липса на реакция от конусите и колбичките, въпреки всеобщото подобрение на зрението.

Децата не страдат от инфекциозно или автоимунно заболяване

Учените не откриват инфекциозни или автоимунни причини за увреждането на ретината. Повечето пациенти приемат кортикостероиди и интравенозен имуноглобулин, но ефектът от лечението с тях не се описва подробно в проучването.

Според Тимъти Бойс и Ян Хан от Университета на Айова HORD може да се окаже ново заболяване, причинено от висока температура вследствие на възпалителен процес.

» Атлас с висока разделителна способност показва развитието на ретината

Сходства и различия с други заболявания

Авторите откриват сходства между него и автоимунния енцефалит, който се причинява от образували се авто- антитела. Ранните признаци, които специалистите откриват по време на оптичната кохерентна томография, включват vitritis, образуване на плътна обвивка около ретиналните кръвоносни съдове и хиперрефлекторни петна в самата ретина. Те сочат за остро възпаление, което може да причинява увреждането на ретината.

Сравнителен анализ на вече познатите заболявания на ретината с новооткритото доказва, че то се различава от тях по няколко признака. За разлика от синдрома на белите петна MEWDS и острата външна ретинопатия AZOOR, свръхострата ретинална дисфункция протича със сериозна двустранна загуба на зрение и частично възстановяване. Някои нейни характеристики съвпадат с тези на непаранеопластичната автоимунна ретинопатия (np-AIR), но не и възрастта на пациентите и бързото влошаване.

* Yizhe Cheng et al, Hyperacute Outer Retinal Dysfunction, JAMA Ophthalmology, 2025.