Предоперативна имунотерапия е ефективна при рак на дебелото черво

Акценти

Лечение, включващо провеждането на три цикъла на имунотерапия преди операция, е ефективно при пациенти, диагностицирани с рак на дебелото черво, сочи проучването NICHE-2, проведено в Нидерландския онкологичен институт. Констатациите, публикувани в New England Journal of Medicine, показват, че при две трети от участниците не са открити живи туморни клетки по време на хирургичната интервенция.

Проучването

Настоящото проучване включва пациенти, диагностицирани с рак на дебелото черво със специфичен генетичен състав, известен като микросателитна нестабилност (предразположение към мутации). Всички участниците са лекувани с един цикъл ипилимумаб и два цикъла ниволумаб.

Констатациите сочат, че при 95% от пациентите ракът е почти или напълно изчезнал, което се оценява на 10% или по-малко ракови клетки, открити по време на операцията. Също така при 68% от участниците не са установени живи ракови клетки*.

„Този специфичен тип рак съдържа голям брой ДНК грешки, което означава, че туморните клетки се откриват по-лесно от имунната система, която се нуждае само от малък стимул, за да се насочи към тях.“, коментира медицинският онколог Мириам Чалаби, обяснявайки успеха на лечението. „Също толкова важно е, че при нито един от пациентите не се наблюдават метастази в периода на проследяване (средно две години).

Първите признаци на успех са наблюдавани доста по-рано – още по време на проучването NICHE. „Искахме да проучим какво може да направи имунотерапията за хора с неметастатичен рак на дебелото черво. Станахме свидетели на нещо, което рядко се случва – всеки един пациент в проучването реагира добре на новото лечение.“, споделя Чалаби.

Преди четири години Чалаби и колегите й публикуват резултатите от проучването, включващо първите 20 пациенти с този тип рак. „Тогава лекувахме 20 пациенти с рак на дебелото черво с микросателитна нестабилност и всички имаха полза от лечението. Никога не бяхме виждали нещо подобно и знаехме, че ако успеем да постигнем същите резултати при по-голяма група пациенти, това лечение ще промени играта.“

Неоадювантна имунотерапия

Имунотерапията, прилагана преди операцията, е известна като неоадювантна или предоперативна и целта й е да предотврати разпространението или връщането на рака, а в случаите на по-големи тумори да улесни провеждането на операцията. Основната идея зад предоперативната имунотерапия е, че имунната система може да взаимодейства с повече ракови клетки, което я прави по-ефективна при атакуването на туморите.

„Сега, повече от две години след лечението, при нито един от пациентите не е наблюдаван рецидив, въпреки че много от тях са имали високорискови тумори. Резултатите са безпрецедентни. Ефикасността, както и страничните ефекти, са много по-добри в сравнение с предоперативната химиотерапия – лечение, което е ефективно само при 1 от 20 пациенти.“, коментира Чалаби.

Следващата стъпка – осигуряване на достъп до лечението

В Нидерландия изследваното лечение все още не е достъпно за пациентите с ракови заболявания.

>>> Във Великобритания предлагат на болните от рак имунотерапия чрез инжекция

„Това изпитване има за цел да направи лечението достъпно за пациенти с този тип рак на дебелото черво. Ако в края на годината, когато стават три години от началото на проследяването, по-голямата част от пациентите все още са здрави, трябва да насочим усилия към превръщането на тази терапия в стандартна възможност за лечение.“, споделя Чалаби. „Следващата и решаваща стъпка е да направим това лечение достъпно. В момента работим в тази посока и се надяваме дори да предоставим възможност за избягване на операция при пациентите, които реагират добре на имунотерапията.“

*Chalabi Myriam et al. Neoadjuvant Immunotherapy in Locally Advanced Mismatch Repair–Deficient Colon Cancer. New England Journal of Medicine. 2024.