Д-р Георги Ставракев, зам.-председател на БЛС: Ограниченията на пациентите на колко и какви прегледи да ходят да зависят от вида на осигуровката
Д-р Георги Ставракев е от Пловдив и работи в доболничната помощ. Заместник-председател е на Българския лекарски съюз. Завършил е пловдивския Медицински университет (МУ) през 1991 г., а от 1999 г. има специалност по акушерство и гинекология. Във факултета по икономика в Пловдивския университет съвместно с Уелския университет във Великобритания завършва “Здравна икономика” през 2000 г. Има и магистратура по “Здравен мениджмънт”. През 2004 г. д-р Ставракев спечели дело срещу НЗОК заради въведените лимити за направления.
Не лекарите, а пациентите да имат ограничения на колко и какви прегледи да ходят според вида на осигуровката си. Така както частните дружества определят дали услугата, която може да се ползва, е за 100, или за 200 лева. Пакетът на държавната каса трябва да покрива минималните нужди на пациента. Това предлага д-р Георги Ставракев, зам.-председател на Българския лекарски съюз.
Сега у нас е обратното и това води до недостатъчно доказани диагнози. Лекарите са се превърнали в счетоводители, първо мислят за сметки, после за пациенти.
Д-р Ставракев предлага ограничението да бъде в рамките на едно семейство. “Ако всички в него са осигурени, старите и болните ще ползват от общия лимит за сметка на здравите”, обяснява докторът.
- Д-р Ставракев, няколко инцидента с родилки само за месец карат хората да си мислят, че нещо в системата не е наред. Може ли при сложна диагноза пациентът да се осланя на преценката само на един лекар?
- Лекарският съюз се опитва да убеди касата, че пациентът има право на второ мнение и че не става дума за източване на НЗОК. Това е обичайна практика на много места в Европа. У нас обаче се говори само за финансова целесъобразност и икономия. Те обаче се отразяват директно на здравето на хората и това вече се вижда на практика.
- Гинеколозите от доболничната помощ имат ли възможност да пращат бременните на всяка консултация с друг специалист, от която те се нуждаят?
- Щом се дават протоколи с регулации и определения за лимит на назначените изследвания и консултации за тримесечия. Като видиш, че си ги надвишил, трябва да искаш специално разрешение. Досега, като сме искали, никога не се е случвало да получим това, което сме заявили. Ако поискаш например 500 или 1000 лв. отгоре на тримесечие, те ти дават 100-200 или най-много 300 лв. Направиха лекарите счетоводители, накараха ги да правят само сметки, за да не ги глобят. Грижата за болните остава на последно място. Никой няма интерес системата да продължава в този вид.
- Подценен ли е рискът при жената, починала в "Света София"? Тя е била с плацента превия.
- Тази жена определено е била рискова. В тези случаи по алгоритъм на министерството си има наредба за наблюдение на рискови бременности. Полагат се два допълнителни ехографа, правят се повече изследвания.
Хоспитализацията би трябвало да се направи малко по-рано, като е планово секциото.
Обикновено то е седмица-две преди очаквания термин за раждане. Но не търсете мнение от лекари, които не са били лично ангажирани с конкретния случай. Не е професионално да даваш становище за нещо, за което нямаш достатъчно информация. Затова се назначават експертизи. Всички коментари, които медиите се опитват да получат предварително като мнения и становища, противоречат, ако щете, и на лекарския етичен кодекс.
- Опитваме се да разберем къде са пропуските в системата. Вие как мислите?
- Пропуски има, и то не един. Идеята финансовата целесъобразност да бъде водеща в здравеопазването доведе до абсолютно занижаване на медицинската целесъобразност при поставянето на диагнози и назначаване на лечение. Това е резултатът. Това вече води до много по-голям риск от грешки, недостатъчно доказани диагнози. И то не защото лекарят не е искал да си свърши работата както трябва, а защото той работи с крайно ограничен ресурс.
- Кое от правилата, по които се работи, не одобрявате?
- Основен проблем, който мъчи и пациентите, и лекарите, е наличието на регулативните стандарти. Също обаче и начинът, по който са заложени ограниченията в тях.
Никъде в света няма регулация, при която ограничението да е на изпълнителя. Ако има ограничения в системата, те се налагат върху този, който ползва - тоест пациента. Определя му се какъв точно ресурс ще ползва според вида на осигуровката си. Ако човек прави вноски в държавната здравна каса и тя прецени, че трябва да наложи ограничения, нека тя да ги определи, но за него, не за лекаря. Както частните дружества определят дали услугата, която можете да ползвате, е за 100, или за 200 лв. Пакетът на държавната каса обаче трябва да покрива някакви минимални нужди.
Налагането на ограничения върху лекарите компрометира цялата система и води единствено до изкривяване на преценката му. Насажда страх от санкции. След като го глобят два-три пъти и се наложи да плаща от джоба си назначените изследвания, той ще гледа вече да не попада в такава ситуация. Едва след това ще мисли как да обслужи пациента. Това не е начинът да се работи и той не води до нищо добро нито за пациентите, нито за лекарите.
- Нека се върнем на обслужването на родилките. Имат ли бременните свободен достъп до гинеколог?
- Не е вярно, че достъпът на бременните до гинеколог е неограничен. Той се полага на всяка жена при съмнение или при вече установена бременност, но тя трябва да мине първо през личния си лекар за направление, да чака ред по опашки.
Ако наскоро е била по друг повод на гинеколог, пак се правят сметки дали са минали 30 дни. Иначе касата глобява личния лекар. Регулацията у нас е абсолютно нелогична. На практика достъпът е силно ограничен.
- Едва ли можем да очакваме парите за здраве да се удвоят. Как тогава може да се подобри използването на ограничения ресурс за здраве?
- Лично аз съм дал предложение от името на БЛС ограничението да бъде в рамките на едно семейство. Ако всички в него са осигурени, старите и болните ще ползват от общия лимит за сметка на здравите. Нещо като един вид семейно подоходно облагане, но да важи и за ползването на здравни услуги. Така хората ще бъдат мотивирани да се осигуряват, защото ще осъзнават, че имат някакъв личен ресурс, който ще могат да си разпределят, и то сами.
Второ - изпълнителят наистина ще се съобразява преди всичко с правилата на добрата медицинска практика и с консенсусите, които са златен стандарт във всяка една специалност. Ще паднат ограниченията, които има сега.
Трето - ще могат да се ползват и достиженията на съвременната медицина, които са скъпи. В Европа минималният процент от публичните средства, които се отделят за здравеопазване, е минимум 6.А у нас както се говори, че здравеопазването е приоритет, така парите за него падат до 3,8% спрямо финансовата макрорамка на бюджета. Резултатите от тази политика ги виждате и всички са потърпевши.
- Все повече специалисти бягат в чужбина. Има ли у нас достатъчно гинеколози?
- Само днес ми се обадиха от две болници да търсят под дърво и камък такива специалисти, но хората напускат. Предлагат им 550 лв. заплата. Мислите ли, че някой ще отиде да работи като акушер-гинеколог за тези пари при това напрежение и отговорност. Да не говорим, че той трябва да има квалификации и умения, които се добиват след 10-15 г. обучение и стаж.
- Какво може да се направи поне като организация в началото на здравната реформа?
- На първо място трябва да се прехвърлят достатъчно средства за профилактика в доболничната дейност. Всеки пациент, който не е минал на профилактичен преглед, да бъде глобен. Това ще спести и средства, понеже заболяванията ще се хващат в ранен стадий. Не трябва да има никакво ограничаване на ресурсите за диагностика и лечение в извънболнични условия. Знаете ли, че в момента, за да назнача един скенер или ядрено-магнитен резонанс, трябва да искам разрешение от директора на регионалната каса. Така е от 5-6 г. Това ли е нормална система?
- Вие лично имали ли сте проблеми с родилки?
- Акушер-гинеколозите работят в една от най-рисковите сфери на медицината. Дори една нормална бременност може за много кратко време да премине в много рискова. Например отлепването на плацентата може да се случи без абсолютно никакви признаци.
Не е нужно всяка жена с рискова бременност да лежи в болница. В доболничната помощ има достатъчно възможности за диагностика и лечение, стига да се позволи на колегите да ги проведат.
Касата плаща 8 лв. за един преглед на родилка. Пица в ресторанта струва повече.
Нормална ли е тази ниска цена за един лекар, който носи отговорност за два живота? В момента лекарите са тотално демотивирани и работата им се крепи само на моралните устои, доколкото успяват да ги съхранят. На тях никой не им плаща тока и всекидневните разходи за семейството.
Днес в Словакия 2000 от общо 7000 лекари от държавните болници са подали предизвестия за напускане, като са поставили искане заплатите им да бъдат съобразени с европейските съотношения в сектора - тоест да получават минимум 3 пъти средната брутна заплата за страната. Ние многократно сме поставяли подобни обосновани и мотивирани искания на финансовото и здравното министерство при формирането на бюджета за здравеопазването, но досега няма никакъв резултат и демотивацията на колегите ежедневно се засилва. Това не води до нищо добро.
За Framar.bg: 24 Часа
- Доктор Димитър Пашкулев: Научно проверените природни методи ще са важна част от единната медицина на бъдещето
- Д-р Таня Андреева: В най-тежко състояние са най-работещите болници
- Д-р Стойчо Кацаров: След изборите по-малките общински болници масово ще затворят врати
- Ген. Тонев: В здравеопазването трябва да надграждаме, а не да разрушаваме
ИНТЕРВЮТО е свързано към
- Лекарите говорят
- Д-р Емануил Найденов: БЛС е пасивна фигура
- Български лекарски съюз
- Доктор Димитър Пашкулев: Научно проверените природни методи ще са важна част от единната медицина на бъдещето
- Армия в бяло - В очакване на Covid-20 - д-р Огнян Калинов
- Анексът към НРД - 2018 влезе в сила
- БЛС: Очаква се драстичен спад на броя на направленията
- История на Български лекарски съюз
- Лекарският съюз ще създаде специална платформа за допитване до съсловието по важни теми
- Решено е: Няма да намаляват цените на клиничните пътеки
- Българският лекарски съюз избира нов шеф през май
Коментари към Д-р Георги Ставракев, зам.-председател на БЛС: Ограниченията на пациентите на колко и какви прегледи да ходят да зависят от вида на осигуровката