Д-р Николай Кръстев: При хепатит C алкохолът увеличава до 5 пъти вирусното размножаване

Доцент д-р Николай Кръстев, дм, гастроентеролог в МБАЛ “Еврохоспитал” - Пловдив

Доцент Кръстев, кои са хроничните хепатити, които лекуват гастроентеролозите?

Хепатитните вируси са различни - А, В, С, D, Е, G и др. Има и вируси, които не са открити. Най-честият от острите вирусни хепатити у нас е хепатит А - около 80 процента, докато в Европа и САЩ е 25. Той е напълно лечим и не хронифицира. Хроничните хепатити са В, С и D. Последният вирус е непълноценен. Не може да възникне инфекция с D вирус без предшестваща или едновременна инфекция с вирус В.

Основните хронични хепатити са В и С, които могат да се лекуват. Хепатит В хронифицира между 5 и 10 на сто. Той може да доведе до чернодробна цирози и първичен чернодробен рак, от които между 15 и 40 процента ще загинат след различно дълъг период от време. Хепатит С хронифицира средно в около 75 на сто. В света с вируса на хепатит В са инфектирани над 350 милиона души, а с хепатит С - над 170 милиона. Гастроентеролозите са и хепатолози. Те диагностицират и лекуват хроничните вирусни хепатити.

Как става заразяването?

Докато хeпатит А има предимно фекално-орален механизъм на заразяване (болест на мръсните ръце), при хепатит В и С пътят е парентерален - най-често кръвeн, различни манипулации, които нарушават целостта на кожата и лигавиците. Половият път на заразяване също не трябва да се пренебрегва. За хепатит В сериозен начин на заразяване в света остава и днес перинаталният (предимно по време на раждане) - 35 процента в Югоизточна Азия.

От 1992 година новородените деца се ваксинират задължително срещу хепатит В, което е сериозна стъпка към изкореняване на тази инфекция. Световната здравна организация (СЗО) предвижда до 2050 година това заболяване да бъде ликвидирано. След като от 1992 година кръвните банки се изследват и за хепатит С, най-честият път за предаване на тази инфекция е чрез интравенозно приложение на наркотици. Затова поведенческите отклонения са сериозен рисков фактор.

Какви са симптомите на двата вида хепатит?

Голяма част от болните нямат оплаквания и не знаят, че са преболедували от остър хепатит. Острият хепатит В има някои особености като отпадналост, безапетитие, грипоподобни оплаквания - в около една четвърт от случаите, тежест в дясното подребрие, болки в малките стави, обрив по кожата и др. Но не винаги тези симптоми са налице, а клиничната картина на отделните хепатити често е подобна и е неспецифична. Тя може да се наблюдава и при други заболявания и затова острият период не се разпознава. Самият болен не обръща внимание на оплакванията си до изявата на жълтеницата. Но тя може и да не се появи. При острия хепатит С само 10 до 35% от болните имат някакви оплаквания. По тези причини пациентите не търсят лекарска помощ, не провеждат изследвания и често заболяването се открива случайно.

Пълно излекуване има ли?

Болните от хроничен хепатит С на практика са излекувани, ако 6 месеца след края на лечението не се установява вирусно размножаване. При хроничния хепатит В е малко по-сложно. Когато се намали значително нивото на вируса в кръвта, тогава заболяването придобива благоприятен ход и липсва прогресия в цироза. Сексуалните партньори на пациентите с хепатит В и на тези, които са положителни за австралийски антиген, въпреки нормалните ензими (аминотрансферази), трябва да бъдат ваксинирани срещу хепатит В. Показани за ваксинация са здравните работници и младите хора, родени преди 1992 г.

Има ваксина за хепатит А и В. За С няма и не се очаква в скоро време да бъде създадена такава. Ваксината срещу хепатит В предпазва и срещу хепатит D.

Какви поражения могат да се получат при заразяване?

Тези вируси поразяват черния дроб. Хроничните хепатити могат да доведат до чернодробна цироза и първичен чернодробен рак, от чиито усложнения болните най-често загиват. Ако хепатит С е честа индикация за чернодробна трансплантация в САЩ, то само 5-10% от трансплантациите се извършват по повод В вирусна чернодробна цироза.

Какъв хранителен режим трябва да имат хората, които са преболедували от хепатит В? Могат ли да пият, да пушат?

По различен начин стоят нещата с един оздравял или излекуван болен и при пациентите с хроничен хепатит. Първите трябва да водят здравословен начин на живот. При хората с хроничен хепатит не се налага някаква много строга диета, включително и към мазнини. Не е препоръчително да се употребява алкохол. При хепатит С алкохолът увеличава 3 до 5 пъти вирусното размножаване. Чернодробна цироза възниква 2-3 пъти по-често. Същото важи и за хепатит В, но не в такава степен. При чернодробна цироза, особено в нейната фаза на декомпенсация, със събиране на течност в коремната кухина, диетата и режимът са по-строги.