КАК ДА СЕ СПРАВИМ С КАШЛИЦАТА

Диляна Вичева
Катедра по Оториноларингология, Медицински Университет, Пловдив

Кашлицата е един от най-честите симптоми, за които се търси лекарска помощ и се харчат пари за лечение. Макар и банална, кашлицата може да е изява на редица тежки заболявания и не бива да се подценява. При наличие на кашлица, трябва да се изясни най-вече етиологията и едва след това да се потърси подходящата терапия.

Видове кашлица:
В зависимост от продължителността:
• Остра кашлица - обикновено започва внезапно и трае до 3 седмици
• Хронична кашлица - продължава над 3 седмици
В зависимост от наличието на експекторация:
• Суха кашлица - не се отделят или се отделят минимални количества гъст секрет
• Продуктивна кашлица - отделят се секрети с различна характеристика
В зависимост от вида на експекторацията:
• Серозна - секретите са бистри и воднисти
• Слузна - секретите са по-жилави, сиво-белезникави, етиологията най-често е вирусна
• Гнойна - секретите са жълтеникави или жълто-зеленикави и показват наличие на бактериална инфекция
• Кървава - секретите са примесени с жилки кръв. Появата й е сериозен симптом и изисква спешна консултация с лекар.

Етиология:
• Основна причина за острата кашлица са рецидивиращите инфекции на горните дихателни пътища (ГДП)
• Алергия и бронхиална астма
• Белодробни инфекции като пневмония или остър бронхит
• Хронична обструктивна белодробна болест (емфизем или хроничен бронхит)
• Синузит, протичащ със „следназален капещ синдром"
• Други белодробни заболявания като бронхектазии, интерстициална белодробна болест или тумори
• Гастро-езофагиална рефлуксна болест (ГЕРБ)
• Тютюнопушене и експозиция на тютюнев дим (пасивен пушач)
• Експозиция на различни замърсители в околната и професионална среда
• ACE инхибитори, бета-блокери и др. медикаменти
• Чуждо тяло в дихателните пътища
• Ако дете има лаеща кашлица трябва да се мисли за круп
Домашни грижи:
Кашлицата може да бъде опасен симптом, но в началните етапи самолечението е донякъде позволено:
• При суха, дразнеща кашлица - инхалации с продукти с етерични масла (евкалипт, камфор, борови иглички), прием на мед и небетшекер
• Използване на изпарител или топъл душ. Това повишава влажността на въздуха и облекчава сухотата в гърлото.
• Обилен прием на течности. Те втечняват мукуса и спомагат за по-лесно отхрачване.

Кога да се свържем с лекар?
Потърси Бърза Помощ при:
• Учестено или трудно дишане
• Круп, подуване на лицето или гърлото със затруднено гълтане

Потърси лекар при:
• Бурна кашлица, която започва ненадейно (чуждо тяло в дихателните пътища)
• Стридор
• Кашлица примесена с кръв
• Висок фебрилитет
• Жилава, неприятно миришеща, жълтеникаво-зеленикава секреция
• Анамнеза за сърдечно-съдова болест с оток на краката и кашлица, която се влошава, когато легнеш
• Екпозиция с болен от туберкулоза
• Неумишлено намаление на теглото или нощни изпотявания (също индикира туберкулоза)
• Кашлица по-дълга от 10-14 дни
• Кашлица при деца

Какво се търси при кашлица?
• Има ли кръв в храчките? (Колко, колко често и др.)
• Отхрачва ли се някакъв мукус по време на кашляне? Как изглежда? Дали е течен или трудно се отхрачва? Колко се продуцира на денонощие?
• Каква е чистотата й на кашляне?
• Суха ли е кашлицата? Кашлицата лаеща ли е?
• Какъв е характерът? Започва ли внезапно? По-лоша ли става през нощта?
• Колко дълго е продължила?
• Променя ли се, когато лежите на една страна?
• Предизвиква ли гадене или повръщане?
• Какви други симптоми са представени?

Медицинско лечение на кашлица:
Лечението на кашлицата изисква да се постави на първо място правилната диагноза.
Чести причини за остра кашлица:
Най-честата причина за поява на остра кашлица са острите инфекции на ГДП. В над 90% от случаите етиологията е вирусна, кашлицата е суха и дразнеща, съпроводена с болки в гърлото, запушен и течащ нос, повишена температура, отпадналост и болки в мускулите. Препоръчва се прием на експекторанти особено на базата на растителни екстракти, мукокинетици с етерични масла (маслото от анасон има най-изразен експекторантен ефект) и антипиретици. Антихистамините намаляват кашличния рефлекс и подсушават носа. Симпатикомиметиците също имат деконгестивен ефект при запушен нос и кашлица. Приемът на антибиотици не се препоръчва поради липсата на ефект и опасността от развитие на странични ефекти и най-вече на резистентност. Заболяването отшумява за 1 седмица до 10 дни или се усложнява.
Сухата лаеща кашлица е показател за възпаление на ларинкс и гласни връзки. Други симптоми са спадане на гласа, пресипналост и затруднено дишане. Наложителна е консултацията с лекар, тъй като развитието на възпалението особено при децата може да доведе до оток на ларинкса и задушаване.
Възпалението на трахея и бронхи също започва със суха дразнеща кашлица, която бързо преминава във влажна с обилна слузна секреция, налагаща прием на експекторанти. Етиологията най-често е вирусна. При поява на гнойна експекторация, висока температура и влошаване, трябва да се мисли за бактериална суперинфекция. Приемът на антибиотик след консултация с лекар е наложителен. При пневмония кашлицата също е най-често влажна.
Причина за появата на остра кашлица могат да бъдат различни алергични заболявания. Кашлицата при алергичен ринит е пристъпна, суха, съпроводена с дразнене и водниста секреция от носа, кихане и зачервяване на очите. Кашлицата при бронхиална астма е с подобни характеристики, но е съпроводена със задух. Симптомите са по-чести нощем и могат да предизвикат събуждане. Нощната кашлица може да бъде първи симптом на астма при деца.

Чести причини за хронична кашлица:
Продължителната кашлица изисква задължителна консултация с пумолог или УНГ. Прекомерното кашляне е обезпокоително, тъй като може да бъде симптом на скрито заболяване на организма.
Най-честа причина за хронична кашлица са хроничния бронхит, хроничната обструктивна белодробна болест и бронхиалната астма. Честа причина за продължително упорито кашляне е постинфекциозната кашлица. Честотата и варира от 11% до 25%. При нея се препоръчва прием на меки експекторанти с изразено антибактериално действие като например екстракт от теснолист живовлек или препарати с етерични масла. Тези продукти имат отличен профил на безопасност и са подходящи за по-продължителен прием. Чести причини за хронична кашлица при непушачи са заден ринит, гастроезофагеална рефлуксна болест или сърдечна недостатъчност. Диспнея, загуба на тегло и кървави храчки насочват към карцином. Причина за хронична кашлица са и редица медикаменти - АСЕ инхибиторите предизвикват суха кашлица, бета-блокерите причиняват бронхоспазъм. Кашлица, която се появява и засилва при стрес и изчезва по време на сън предполага психогенна причина.

Острата кашлица се третира със:
• Симптоматични средства, експекторанти и мукокинетици в зависимост от естеството на кашляне.
• При често кашляне или невъзможност за сън от кашлица, се препоръчват наркотични средства, като трябва да се внимава при шофиране, прием на алкохол и др.
• При хора с чести рецидивираци бактериални или вирусни инфекции и имунокомпремитирани е нужна хоспитализация, за да бъдат обстойно изследвани. Не разчитайте на антибиотици при вирусни инфекции като простуда. Антибиотиците „не работят" при вируси! Те също няма да помогнат на алергичната кашлица!
Хроничната кашлица влияе на житейския комфорт. След изясняване на причината, трябва да се намери комплексен подход, за да се отстрани:
• Ако кашлицата се дължи на алергия към различни инхаланти (полени, тютюн и др.) е нужно детайлно проучване на състоянието на горни и долни дихателни пътища, непрестанна профилактика на алергията, за да може пациентът да диша свободно без кашлица.
• При белодробно заболяване трябва по-внимателен контрол на дихателните функционални показатели и постоянно лечение на основното заболяване и проследяване на сърдечно-съдовата дейност. Изисква се хоспитализация и точна преценка за медикаментите, които трябва да се поемат.
• Ако кашлицата се дължи на различни медикаменти, приемани по повод на други заболявания, задължително трябва да се консултирате с лекар за смяна на терапията.
• При гастро-езофагиален рефлукс диетата е наложителна, както и прием на подходящи лекарства.

Дефиниция:
Кашлянето е защитен физиологичен механизъм, целящ да освободи въздушните пътища от секрети, дразнещи частици и болестотворни причинители. Кашлицата е рефлекторен акт, при който въздухът от дихателните пътища се изтласква бързо навън с характерен звук. Състои се от кратко вдишване и последващо затваряне на ларинкса. Коремните и гръдни дихателни мускули се съкращават, което води до повишаване на налягането. След това ларинксът се отваря и под влияние на високото налягане въздухът в дихателните пътища излиза с голяма скорост като увлича със себе си прашинки и секрети. Кашличният рефлекс се отключва при дразнене на рецептори, разположени в носа, гърлото, трахеята, бронхите и плеврата, но може да бъде и съзнателно предизвикан.