Какви може да са причините за симптоми, сходни с тези при уринарна инфекция

Акценти

 Урологът д-р Мария Улоко се сблъсква всеки ден с един и същи проблем в своята практика – пациентка е диагностицирана с повтарящи се инфекции на пикочните пътища, лекарят й предписва антибиотик, но след време отново развива инфекция. Според специалиста причината за този омагьосан кръг е, че всъщност повечето от жените, които я посещават, нямат инфекция на пикочните пътища.

Д-р Улоко и колегите й провеждат изследване, което е публикувано наскоро в списание The Journal of Sexual Medicine. Те анализират здравните досиета на 253 жени с повтарящи се инфекции на пикочните пътища и установяват, че едва 15% от тях наистина страдат от такива. Останалите 85% са със симптоми на възпаление в областта на вулвата, предизвикано от хормонални нарушения, а при 75% се наблюдава и дисфункция на тазовото дъно.

Оплакванията при двете гореспоменати състояния наподобяват тези при инфекция на пикочните пътища – парене при уриниране, чести позиви и/ или болки ниско в коремната област, но изискват напълно различен терапевтичен подход.

Защо лекарите пропускат нарушения, свързани с външните полови органи при жените

Според Улоко една от пречките е утвърдената процедура за поставяне на диагноза инфекция на пикочните пътища. Когато пациент със симптоми на уринарна инфекция посети лекар, първата стъпка винаги е да му бъде назначено изследване на урина, което показва само дали има възпаление. За да се установи наличие на бактерия, е нужно да се извърши микробиологична посявка на урина.

Също така, при събиране на пробата е много важно тя да е от така наречената средна урина, тъй като с първите милилитри урина на практика входа на уретрата се прочиства, тоест те са замърсени и биха отчели грешен резултат. За съжаление, не всички жени са инструктирани как да съберат пробата.

„В много случаи лекарите предписват антибиотик веднага щом изследването докаже, че има възпаление, тъй като виждат, че пациентката изпитва силни болки и дискомфорт. Евентуални промени в рецептата се правят, ако след посявката стане ясно, че има развита бактериална инфекция“, пояснява урологът.

Според д-р Улоко обучението на лекарите също играе роля. Когато при тях дойде пациент с класически симптоми на уринарна инфекция, те автоматично му поставят такава диагноза, докато евентуално не се окаже, че всъщност проблемът е друг. „Ние назначаваме анализ на урина, изпращаме пробата за посявка след това и предписваме антибиотик. Ако пациентът се повлияе, супер. Ако обаче това не се случи, всичко се повтаря отново и отново, защото „лекарят, който не е информиран, че вулвата влияе на уринарното и сексуалното здраве“, не знае какво да предприеме“, споделя тя.

Често пренебрегвани причини за поява на симптоми, сходни с тези при уринарна инфекция

Линдзи Бърнет, урогинеколог от Калифорнийския университет в Сан Диего и член на екипа на Улоко, потвърждава, че симптомите, наподобяващи тези при инфекция на пикочните пътища, могат да се дължат на причини, които нямат нищо общо с наличие на бактерия.

Хормонални промени

Загуба на хормони в тъканта на вулвата например е причина за поява на възпаление – състояние, известно като хормонална вестивулводиния. Тя може да настъпи вследствие на естествени физиологични промени в хормоналните нива по време на кърмене или в менопаузата.

Прием на медикаменти

Противозачатъчните са сред най-често предписваните антиандрогенни лекарства, които нарушават хормоналния баланс в тъканта на вулвата и биха могли да причинят симптоми, подобни на тези при уринарна инфекция. Приемът на някои медикаменти за акне и косопад, рак на гърдата, яйчниците или матката, ендометриоза и фиброиди също може да доведе до възпаление на вулвата.

В някои случаи тъканта на вагината, вулвата, пикочния мехур и уретрата се променя и под влияние на генитоуринарния синдром на менопауза (GSM) – съвкупност от симптоми, които се появяват при понижаване нивото на естрогена и другите полови хормони през менопаузата. Хроничното възпаление, причинено от GSM, увеличава риска от стягане на мускулите на тазовото дъно, което от своя страна може да наруши функцията на пикочния мехур.

Всички тези хормонални промени са свързани и с промени в баланса на „добрите“ и „лошите“ бактерии в уринарния тракт и вагината. Когато нивата на естроген и тестостерон спаднат, полезните бактерии също намаляват, което застрашава пациентите от бактериална инфекция на пикочните пътища.

„Получава се следното: имаме пациент с положителен резултат от изследване на урината, понякога с бактерии в посявката, той приема антибиотик, който му носи временно облекчение най-вече заради противовъзпалителното действие на лекарството. По-късно обаче отново се връща със същите оплаквания, защото хормоналните промени или измененията във вулвата не са били отчетени, а именно на тях се дължат симптомите“, пояснява д-р Улоко.

Какво да попитате лекаря си, ако често ви поставят диагноза уринарна инфекция

Ако имате съмнения, че всъщност не става въпрос за инфекция на пикочните пътища, задайте следните въпроси на вашия лекар.

Има ли бактерия в пробата от урина?

Това е важно, ако лекарят ви е назначил само изследване на урина, но не и посявка, тъй като именно посявката показва има ли развитие на бактерии или не.

Възможно ли е симптомите ми да се дължат на хормоналните медикаменти, които приемам, или на менопаузата?

Има много заболявания, чиито симптоми приличат на тези при инфекция на пикочните пътища, затова е важно лекарят да назначи всички необходими изследвания и да анализира всички възможни причини. Това понякога е много трудно. Д-р Улоко препоръчва да се информирате предварително за заболявания, които биха могли да причинят оплакванията, които имате, и да ги споменете пред лекаря.

Пускали ли сме изследвания на тъканта на вулвата и на тазовото дъно?

Здравето на външните полови органи и тазовото дъно е също толкова важно колкото това на пикочния мехур. Оказва се, че голяма част от лекарите не желаят да извършват дори първичен, основен преглед на таза на жената. Той не изисква използване на спекулум или тампон за цитонамазка, но може да покаже има ли изменения в областта на вулвата и на входа на вагината и уретрата.

Ако мислите, че личният ви лекар не би направил такъв преглед, си запазете час при специалист уролог.