Лъчетерапията може да е ненужна за много пациенти с рак на гърдата
Акценти
|
Лъчетерапията може да бъде пропусната при много пациенти с рак на гърдата в ранен стадий, които са претърпели мастектомия (отстраняване на едната или двете гърди) и приемат противоракови лекарства, сочи прочуване на учени от Университета в Единбург, Великобритания.
Експертите споделят, че откритията могат да провокират дискусии, тъй като много пациенти, които понастоящем отговарят на условията за лъчетерапия след мастектомия съгласно съществуващите насоки, може всъщност да не се нуждаят от нея.
Остаряла практика
За много пациенти с рак на гърдата в ранен стадий, подложени на мастектомия и лечение с противоракови лекарства, лъчетерапията на гръдната стена отдавна е стандарт за унищожаване на всички останали ракови клетки и намаляване на риска от рецидив.
Практиката се основава на проучвания от 80-те години на миналия век, които сега се считат за остарели. Това предизвиква съмнения относно ползите от нея и води до промени в прилагането й в световен мащаб.
Какво показва проучването
Проучването SUPREMO, публикувано в New England Journal of Medicine, изследва въздействието на лъчетерапията на гръдната стена при пациенти със среден риск от рецидив на рак на гърдата.
За целта изследването включва жени от 17 държави с един до три засегнати лимфни възела, както и такива без засегнати лимфни възли, но с други туморни характеристики, които увеличават вероятността от рецидив. Участниците са разпределени на случаен принцип в две групи – със и без прилагане на лъчетерапия (съответно 808 и 799 жени).
Всички 1607 пациенти, включени в проучването, са били подложени на мастектомия, аксиларна дисекция (отстраняване на лимфни възли от подмишницата) и съвременна противоракова терапия.
Констатациите от проучването показват, че няма разлика в общата 10-годишна преживяемост на пациентите – 81,4% при жените, подложени на лъчетерапия, в сравнение с 81,9% при тези, които не са получили радиационното лечение.
|
» Лъчетерапията не променя преживяемостта при възрастни жени с рак на гърдата » Дендритно-клетъчната ваксина подобрява ефективността на лъчетерапията при рак на гърдата |
Учените установяват също, че лъчетерапията не оказва влияние върху преживяемостта без заболяване или преживяемостта без прогресия. Освен това радиационното лечение оказва минимално въздействие върху вероятността от рецидив на мястото на мастектомията.
Защо ползата от лъчетерапията намалява
Експертите отдават намалената полза от лъчетерапията на подобренията в лечението на рака, особено на по-ефективните лекарствени терапии, които продължават да намаляват вероятността от рецидив и да повишават процента на преживяемост.
„Проучването SUPREMO не предоставя доказателства в подкрепа на продължаващото използване на лъчетерапия при повечето пациенти с рак на гърдата, които са претърпели мастектомия и са лекувани и със съвременни противоракови лекарства.“, коментира проф. Иън Кунклер от Института по генетика и рак към Университета в Единбург.
Д-р Никола Ръсел от Нидерландския институт по рака казва: „Въпреки че докладваната токсичност в проучването е била лека, знаем, че почти всички пациенти изпитват нежелани реакции от лъчетерапията, които могат да се развият дори няколко години след лечението. Избягването на ненужно облъчване ще намали както тежестта на лечението, така и вредните ефекти върху реконструкцията на гърдата.“.
„Фантастично е, че това дългосрочно международно клинично проучване, ръководено от Обединеното кралство, предостави висококачествени доказателства, които липсваха в тази важна клинична област. Констатациите потенциално позволяват на пациентите да избегнат ненужни лечения, което води до по-ефективно използване на здравните и социалните ресурси.“, коментира проф. Джон Симпсън.
Radiotherapy after mastectomy can be avoided: https://www.ed.ac.uk/news/radiotherapy-after-mastectomy-can-be-avoided
-
Дендритно-клетъчната ваксина подобрява ефективността на лъчетерапията при рак на гърдата
-
Дозите радиация при рак на простатата могат да бъдат намалени, без да се отразява на ефективността на лъчетерапията
-
Техника за прогнозиране на прогресията на мозъчни тумори проправя път към персонализирано лечение
-
УМБАЛ „Свети Георги“ - Пловдив с нов линеен ускорител от последно поколение
Коментари към Лъчетерапията може да е ненужна за много пациенти с рак на гърдата
Искам да коментирам по отношение на проучването SUPREMO на Американското общество за радиационна онкология (ASTRO), което може би най-голямата и водещата асоциация на лъчетерапевти в света, заедно с европейската такава - ESTRO
С пълната статия може да се запознаете тук:
https://www.astro.org/news-and-publications/news-and-media-center/news-releases/2025/what-the-supremo-trial-means-for-patients-considering-radiation-therapy-after-mastectomy
В нея експертите от ASTRO наблягат на факта, че откритията на SUPREMO не променят начинът, по който болшинството пациенти с рак на млечната жлеза се лекуват днес. Пациентите в това клинично проучване са лекувани в предишна епоха, между 2005г и 2013г, с мултидисциплинарни подходи, които съществено се различават от съвременната практика.
Ключовите разлики в това как пациентите в проучването SUPREMO са лекувани в сравнение със съвременните практики е в това какъв подходът към лимфните възли.
При SUPREMO всички пациенти с позитивни лимфни възли от биопсия са провели пълна аксиларна лимфонодуларна дисекция. В днешно време обаче много малка част от пациентите провеждат такъв тип операция, което е в резултат на редица проучвания, които показват липса на преимущество на разширена лимфна дисекция в сравнение с провеждане на лъчелечение, например проучването AMAROS.
Друга ключва разлика се състои в това, че при SUPREMO лъчетерапията е насочена към гръдната стена и много малко от пациентите са получили лъчетерапия в областта на супраклавикуларните и/или вътршните мамарни лимфни възли. Съвременната лъчетерапия, провеждана след мастектомия включва тези лимфни басейни, и голяма част от ползата от нея се дължи именно на облъчването им.
Друг фактор, който ограничава приложението на откритията при проучването SUPREMO е хетерогенността на включените в проучването пациенти - голяма част от тях са пациенти, които не биха покрили съвременните критерии за провеждане на пост-мастектомична лъчетерапия, като 25% от пациентите с негативни лимфни възли и 41% с единични микро-или-макро метастатични лимфни възли. Популацията от пациенти в проучването демострира ниско ниво на риск, като само 3% от пациентите развиват рецидив в областта на гръдната стена без лъчелечение. И все пак въпреки че няма статистическа полза от облъчване на гръдната стена при пациенти с негативни за метастази регионални лимфни възли, сред пациентите с позитивни лимфни възли се наблюдава значителна редукция на честотата на локални рецидиви.
Авторите на проучването SUPREMO сами предполагат, че може би подобренията в честотата на локалните рецидиви са погрешно отдадени на системната терапия, в контекста на ниско рисковата популация от пациенти. Съвременната системна терапия се прилага въз основа на биологичен риск и е с много по-индивидуализиран подход в сравнение с използвания в SUPREMO.
В заключение, резултатите от проучването SUPREMO само приложими към много малка част от съвременните пациенти, при които дисекцията на сентинелни лимфни възли, а не широка аксиларна лимфна дисекция, е стандарт за най-добра медицинска практика, и при които решенията за провеждане на системна терапия са ръководени от биологичен риск и генетични изследвания.
Всичко това е видно и отразено в съвременните Национални стандарти за лъчелечение на злокачествените заболявания на мъжката и женската гърда - https://g-l-bg.org/bg/standarts-bg-m/80-natzionalni-standarti-za-lachelechenie-na-zlokachestvenite-tumori-na-zhenskata-i-mazhka-garda-2025
Видно е че при пациенти с ранен рак на гърдата (I и II стадии) органосъхраняваща операция +/- сентинелна аксиларна лифмна дисекция с или без последващо лъчелечение е безспорна алтернатива на мастектомия с разширена аксиларна лифмна дисекция +/- лекарствено лечение, която не отстъпва по обща преживяемост, риск от локален рецидив и свободна от рецидив преживяемост, но предлага много по-добри резултати от страна на качество на живот, риск от късна токсичност и козметичен ефект.
Аз съм лекар с придобита специалност Лъчелечение и практикувам в УМБАЛ “Пълмед”. Тук използваме мултидисциплинарен подход при лечението на онкологичните пациенти и полагаме усилия да сме в течение с всички съвременни тенденции, проучвания и резултати в световен мащаб за различните онкологични заболявания. Смятаме, че само чрез такъв комплексен подход може да се осигури най-добрата грижа за нашите пациенти.
В този ред, според мен, представянето на клинични проучвания и резултати от тях, едностранно и във вакуум пред широка и не професионално ангажирана с темата аудитория, може да е опасно за самата нея.
Информация за д-р Радослав Радев