Майчината смъртност в САЩ се е увеличила двойно от 1999 г. насам

Скорошно проучване, публикувано в списанието на Американската медицинска асоциация, дава нова представа за мащаба на проблема с майчината смъртност, чиито нива в САЩ са се увеличили повече от два пъти от 1999 г. насам. С над 32 смъртни случая на 100 000 живородени, рискът от смърт по време на бременност или в годината след раждането е средно 10 пъти по-висок в Съединените щати, отколкото в сравними нации.

Проучването е забележително не само заради констатациите си, но и защото подчертава проблем, който продължава да възпрепятства изследванията в областта на майчиното здраве. Въпреки че анализът предоставя надеждна оценка на тенденциите през последните две десетилетия, проучването е ограничено до данни, получени чрез актове за раждане и смърт. Но без обстоен преглед щат по щат, САЩ все още няма цялостна картина на епидемията и нейните причини, което създава проблеми при формирането на стратегии за предотвратяване на смъртните случаи при майките.

>>> Еднократна доза от антибиотика азитромицин може да предпази майката от сепсис и смърт след раждане

Изчисляване на майчината смъртност

Проблемите с документирането на здравето на младите майки в САЩ не са от вчера. Преди 2003 г., например,, стандартните смъртни свидетелства в Съединените щати не включват „графа за отметка за бременност“, показваща дали лицето е починало по време на бременност. След като щатите приемат актуализирания смъртен акт, майчината смъртност в страната се утроява. И все пак Западна Вирджиния прилага промяната чак през 2017 г., което затруднява извършването на сравнения между щатите и точното проследяване на тенденциите.

Проучването, ръководено съвместно от Института по здравни показатели и оценка към Университета на Вашингтон и здравната система Mass General Brigham, успява да преодолее това предизвикателство, достигайки до надеждна оценка за смъртните случаи дори за годините преди въвеждането на отметката за бременност.

„Видяхме нарастване на смъртните случаи, преди повечето щати да използват квадратче за отметка за бременност и отчетохме увеличение във цялата страна, което подсказва, че тази тенденция е реална, а не просто отражение на пристрастия в докладването.“, коментира Грег Рот, професор по медицина във Вашингтонския университет и един от авторите на изследването.

По време на проучването са идентифицирани и други важни тенденции, свързани с раса и местоживеене. При жените с афроамерикански произход не само че майчината смъртност е по-висока преди 1999 г., но и се удвоява през последните две десетилетия, достигайки средно 67,6 на 100 000 живородени през 2019 г. За същия период майчината смъртност при коренното население на САЩ и местните жители на Аляска се утроява.

В североизточните щати, за които често се смята, че осигуряват по-добри грижи за майките, всъщност смъртните случаи са най-много сред афроамериканското население – приблизително 89,5 на 100 000 живородени през 2019 г.

„За мен е интересно, че има много повече географски вариации в определени подгрупи, отколкото в други. Защото при жените от европеидната раса има диапазон, но не е огромен.“, коментира Одри Линдън, професор по справедливост в здравеопазването в Нюйоркския университет. „Но ако погледнем афроамериканското население, там има огромен диапазон.“ Според нея наблюденията сочат, че има повече системни проблеми, отколкото медицински различия.

>>> Бедността в Обединеното кралство може да увеличи смъртността преди и след раждане

Когато изчисляването на майчината смъртност се превръща в политически въпрос

Въпреки че нивата на майчина смъртност в САЩ са високи, броят на действителните смъртни случаи е сравнително малък – няколкостотин случая всяка година във всички щати. Това означава, че базираните в страната комисии за преглед на майчината смъртност (MMRCs) могат да оценят всеки случай, при който бременна или наскоро родила жена умира, и да установят дали причината за смъртта е точно докладвана, да идентифицират дали е била предотвратима и да предложат интервенции, които да намалят смъртните случаи в бъдеще.

Насилствените смъртни случаи обикновено не се включват преди оценка на комисията, тъй като не бременността или усложнение, произтичащо от нея, са причинили директно смъртта. Но ако има достатъчно информация, за да се свържат събитията, довели до насилствената смърт, комисията може да оцени дали случаят трябва да бъде включен в годишната статистика.

„Комисиите за преглед на майчината смъртност, управлявани от щатите, са в състояние да прегледат много повече данни, включително болнични досиета и друга информация, за да преценят правилно, и което е по-важно, да разберат какви са причини, за да препоръчат по-подходящ начин и предоставяне на интервенции, които ще въздействат в положителна насока.“, казва Рот.

И все пак не всички щати имат подобни комисии, а тези, които имат, невинаги рутинно докладват констатациите си. Между 2017 и 2019 г. 49 щата имат комисии, но само 36 от тях изпълняват стриктно задълженията си. „Все по-често докладването на тези констатации се превръща в политически въпрос, като се полагат усилия да бъдат прикрити.“, коментира Рот.

Законодателите на Айдахо, например, разпускат MMRC на 30 юни тази година. Комисията установява драматично увеличение на майчината смъртност в щата от 18,7 на 100 000 живородени през 2018 г. до 41,8 през 2020 г. и 40,1 през 2021 г. Според доклада на MMRC 98% от смъртните случаи са предотвратими, поради което са издадени препоръки за подобряване на майчиното здраве.

Крайнодясната група „Фондация за свобода на Айдохо“ обаче успешно лобира за прекратяването на комисията, предизвиквайки опасения, че бъдещите смъртни случаи може да не бъдат отчетени, особено след като се очаква забраната за абортите в щата да увеличи майчината смъртност.

Според експертите причината MMRC да се превърнат в политически проблем се крие в препоръките, които често включват подобряване на социалните детерминанти на здравето чрез интервенции като жилищни и хранителни програми и увеличен достъп до здравеопазване и репродуктивни грижи. В допълнение, щатите с рестриктивни политики за абортите са свързани с много по-висок риск от увеличение на майчината смъртност, а тези, които са приели забрани за аборт, е твърде вероятно да се колебаят да споделят данни, показващи влошено майчино здраве.

Освен трудностите при точното изчисляване на майчината смъртност, нарастващата тежест на кризата е трудно да се пропусне. „Ние сме изключително богата страна“, казва Линдън. „Харчим невероятна сума пари за медицински грижи и проваляме майки и семейства.“