СЗО с актуални насоки за превенция и лечение на прекомерно следродилно кървене

Акценти

В началото на октомври 2025 г. СЗО, Международната федерация по акушерство и гинекология и други институтиции изготвиха нови препоръки, в които се настоява за по-ефективна превенция и бърза диагностика на прекомерното следродилно кървене, което причинява смъртта на десетки хиляди жени по света всяка година.

45 хиляди жени умират годишно по света заради прекомерно следродилно кървене

Следродилното кървене засяга милиони майки по света годишно, като близо 45 хиляди от тях губят живота си заради тежкото усложнение. То е една от водещите причини за смъртност сред родилките в световен мащаб, твърдят специалисти. Дори когато не завършва фатално, кървенето нанася трайни увреждания както на физическото, така и на психичното здраве на жената. То може да доведе до органна дисфункция, хистеректомия, тревожност или психическа травма.

„Следродилното кървене е най-опасното усложнение, защото се развива изключително бързо. То невинаги може да бъде предвидено, но пък можем да предотвратим смъртта на много жени, ако положим нужните навременни грижи за тях“, пояснява д-р Джеръми Фарар от СЗО. „Надяваме се препоръките, които актуализирахме наскоро, да улеснят работата на лекарите в районите, където има най-много случаи на прекомерно следродилно кървене, и да увеличат шансовете за оцеляване на родилките“, казва още той.

Нови диагностични критерии за бърза реакция в случай на прекомерно следродилно кървене

Новото ръководство е изготвено съвместно от специалисти на СЗО, Международната федерация по акушерство и гинекология и Международната организация на акушерките. То описва диагностични критерии за откриване на следродилно кървене, които се базират на най-мащабното изследване по въпроса, публикувано наскоро в списание The Lancet.

Бързата намеса при следродилно кървене е решаваща

В повечето случаи не са налице рискови фактори, които увеличават риска от такова кървене, което означава, че бързата намеса е от ключово значение. За съжаление, има много места, където липсват ресурси – човешки и материални, и това може да доведе до забавяне на диагностиката и лечението, което застрашава здравето и живота на пациентките.

Промяна в критерия за кръвозагуба

По дефиниция следродилно кървене се наблюдава, когато загубата на кръв е 500 mL или повече. В най-новите препоръки на международните здравни организации пише, че лекарите трябва да предприемат действия още щом кръвозагубата достигне 300 mL или когато установят други притеснителни симптоми.

Използване на чаршафи за събиране и измерване количеството изгубена кръв

С цел навременно диагностициране на усложнението след раждане, лекарите и акушерките трябва да следят отблизо състоянието на родилката и да използват калибрирани чаршафи с торбички за събиране на течностите (drapes), с които се събира и измерва прецизно количеството изгубена кръв.

Незабавни мерки в случай на следродилно кървене

Международните специалисти по женско здраве препоръчват следните незабавни MOTIVE мерки в случаите на прекомерно следродилно кървене:

• масаж на матката;
• вливане на окситоцин с цел предизвикване на контракции;
• транексамова (TXA) киселина за намаляване на кървенето;
• интравенозна терапия за възстановяване баланса на течностите;
• вагинален и тазов преглед и
• по-интензивни грижи, в случай че кървенето се увеличи.

Операция и кръвопреливане при тежка кръвозагуба след раждане

В редките случаи, когато кървенето се влоши, СЗО препоръчва операция или кръвопреливане за стабилизиране състоянието на пациентката.

„Само бързата и ефективна намеса може да спаси живота на жените със следродилно кървене. Нашите препоръки акцентират върху готовността, разпознаването и адекватната реакция на здравните специалисти“, отбелязва проф. Ан Беатрис Кихара от Международната федерация на акушерките.

Добрата превенция като начин за намаляване на риска в случай на прекомерно следродилно кървене

В актуализираното ръководство се подчертава важната роля на качествената пред- и следродилна грижа при идентифициране на някои рискови фактори за следродилно кървене, какъвто е анемията. Анемията е състояние, което засяга най-вече жени в по-слаборазвитите страни. СЗО препоръчва бъдещите майки да приемат всеки ден от бременността перорални медикаменти с желязо и фолиева киселина. Интравенозният прием на желязо дава по-бързи резултати, което го прави особено подходящ при тежки форми на анемия или след вече настъпило прекомерно средродилно кървене.

СЗО не препоръчва рутинна епизиотомия заради риска от следродилно кървене

Ръководството за превенция и навременна диагностика на следродилното кървене не препоръчва някои опасни практики като рутинна епизиотомия (малък разрез в областта на перинеума), която може да бъде избегната с масаж на перинеума в напреднала бременност например.

Друга препоръка гласи, че през третата фаза от родилния процес е добре да се приема утеротоник (за предпочитане окситоцин, или карбетоцин като алтернатива) с цел предизвикване на контракции. Ако няма възможност за интравенозна терапия или хладилник за съхранение на утеротоници, може да се използва мизопростол.

Насоките са придружени от обучение и ресурси за по-лесно прилагане на предложените в тях мерки.

Проф. Жаклин Дънкли-Бент от Федерацията на акушерките допълва: „Акушерките знаят много добре колко бързо се развива прекомерното следродилно кървене и колко бързо може да отнеме нечий живот. Изготвените препоръки могат да променят коренно това и да спасят хиляди животи. Призоваваме правителствата, здравните министерства и всички, ангажирани по някакъв начин в опазването на общественото здраве, да се доверят на ръководството и да прилагат мерките за превенция, диагностика и лечение. Само така следродилното кървене като причина за смърт след родилките може да остане в миналото.“