Безопасни ли са антидепресантите по време на бременността

Акценти

Жените, приемащи антидепресанти, се изправят пред въпроса дали да спрат или да продължат да ги взимат, когато забременеят. Не съществува еднозначен отговор и проблемът не е нов. Сама по себе си бременността е период на уязвимост и ако страдате от депресия, вземането на здравословни решения може да бъде изпълнено с трудности, особено, когато експертите не са на едно мнение.

› "За" или "против" антидепресантите по време на бременност

› Претегляне на рисковете

› Рисковете, ако се пренебрегне психичното състояние на бременната

› Опасенията относно приема на антидепресанти през бременността

› Важни въпроси, които да зададете на лекаря си относно антидепресантите

"За" или "против" антидепресантите по време на бременност

Експертна комисия на Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) заседава, за да обсъди употребата на най-разпространения клас антидепресанти - селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs), по време на бременност. Близо половината от присъстващите заявиха, че жените трябва да получат по-ясно и категорично предупреждение за възможните рискове за плода.

Противниците на тази гледна точка са на мнение, че другите експерти разчитат на остарели проучвания за опасностите, свързани със SSRIs по време на бременност. Също така казват, че универсалните решения за това дали този клас антидепресанти са опасни или безопасни, когато жената износва плода, не са подходящи. Критиците твърдят, че всяка бременна трябва да прецени рисковете от нелекувана депресия спрямо евентуалните опасности от лекарствата в открита дискусия със своя медицински екип.

Претегляне на рисковете

Около една на пет жени изпадат в депресия в даден момент по време на бременността и в годината след раждането. Състоянието е известно като перинатално разстройство на настроението и тревожността (PMAD). По-голяма част от тях не се лекуват до ремисия, което означава, че макар лечението да може да подобри симптомите, страдащите все още живеят с известна степен на депресия. Д-р Джулия Ридъл, психиатър и клиничен изследовател, специализирала в репродуктивното психично здраве в Центъра за разстройства на настроението при жените към Медицинския факултет на Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил, коментира, че повечето от тези жени дори не получават достъп до подходяща оценка и грижа. "В репродуктивната психиатрия обсъждаме риска от нелекувани заболявания в сравнение с рисковете от възможностите за лечение. Не говорим за това да се дава лекарство на иначе здрави жени, без никакви заболявания. И все пак данните понякога са представят така: всички жени, неприемащи лекарства, срещу жени, приемащи лекарства", допълва д-р Ридъл. Вместо това според нея сравнението трябва да бъде между жени с нелекувани психични заболявания и жени с психични заболявания, които са били добре лекувани с медикаменти.

Рисковете, ако се пренебрегне психичното състояние на бременната

Психичните заболявания са водеща причина за майчина смъртност в САЩ. Много често вземането на решения се съсредоточава най-вече върху редки или краткосрочни рискове за плода, като в същото време се пренебрегва дълбокото въздействие на нелекуваната депресия върху здравето, благополучието и безопасността на бременната жена.

Рисковете, свързани с нелекуваните психични състояния, включват:

• Намалена грижа за себе си, например лошо хранене и пропускане на пренатални прегледи.
• Завишена опасност от употреба на вещества, в това число алкохол, тютюнопушене или наркотици.
• По-висока вероятност от развитие на следродилна депресия.
• Нарушена връзка и привързаност с кърмачето.
• По-ниски нива на кърмене.

Опасенията относно приема на антидепресанти през бременността

Повечето доказателства за безопасността на лекарствата по време на бременност са от наблюдателни проучвания, което затруднява отделянето на ефектите от медикаментите от тези на основната депресия. Всъщност много от опасностите, посочени като свързани с приемането на антидепресанти по време на бременност, идват от проучвания, които не правят разлика между ефектите на лекарството и ефектите на самата депресия. Това не означава, че селективните инхибитори са безрискови, но означава, че е важно внимателно да се тълкуват доказателствата.

Най-актуалните изследвания установяват следното по отношение на употребата на SSRIs през бременността според Центъра за психично здраве на жените към болницата Massachusetts General Hospital в Бостън:

• Няма повишен риск от спонтанен аборт - когато се коригира спрямо тежестта на депресията, селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина не изглежда да увеличават опасността от спонтанен аборт.
• Няма повишен риск от вродени дефекти - мащабни проучвания в Европа и САЩ не показват значително нарастване на вродените дефекти при бебета, изложени на SSRIs, докато са били в утробата.
• Може или не може да причини малко увеличение на опасността от преждевременно раждане и ниско тегло на новороденото - някои проучвания сочат малко увеличение на тези резултати при приемали SSRIs жени, но и двата проблема са по-често срещани при бременни с нелекувана депресия. По думите на Емили Милър, доктор по медицина и магистър по обществено здраве, доцент и акушер-гинеколог, когато изследователите прилагат по-напреднали методи, очевидната връзка между антидепресантите и преждевременното раждане до голяма степен изчезва. Всъщност по-старите проучвания отчитат въздействието на заболяването, а не на лекарството.
• Рядък риск от персистираща белодробна хипертония на новороденото - животозастрашаващо състояние, което възниква, когато бебето не се адаптира към дишане извън утробата. Приемът на антидепресанти, особено в последните месеци на бременността, е свързан с леко повишен риск от персистираща белодробна хипертония, но процентът е много малък - 0,3%, или 3 от 1000 бременности.
• Няма повишен риск от невроразвитие - големи изследвания не са установили по-висок риск от неврологични разстройства, като например синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD) или затруднения в обучението при деца, изложени на SSRIs през бременността.
• Няма ясна връзка с повишена опасност от аутизъм - като цяло повечето проучвания върху употребата на антидепресанти и аутизма показват или малък риск, или никакъв. Докато по-стари изследвания изказват опасения, по-скорошни не откриват ясна връзка между двете.
• Около 1 на 4 новородени може да показва преходен неонатален адаптационен синдром - това състояние се изразява в не добро адаптиране към живота извън утробата и включва лека, краткосрочни симптоми като нервност или проблеми с храненето. Открива се при около 25% от новородените, които са били изложени на SSRIs. Състоянието е самокоригиращо се, нефатално и трае по-малко от 48 часа според д-р Ридъл.

Важни въпроси, които да зададете на лекаря си относно антидепресантите

Бременните жени заслужават ясна и подробна информация. Най-смисленият начин за преценка на опасностите и ползите от антидепресантите по време на периода на износване на детето е чрез открити, индивидуализирани разговори с доверен лекар, който може да интерпретира съществуващите доказателства по подходящ начин и да обърне внимание на притесненията, целите и ценностите на жената.

Някои от ключовите въпроси, които трябва да се обсъдят, са:

• Тежест на депресията и анамнеза на симптомите - бременността и следродилният период са уязвим момент за хора с психични заболявания. Настъпват биологични и психологически промени, които ги излагат на висок риск от влошаване или рецидив.
• Избор на лекарство - два често срещани селективни инхибитора - сертралин (Золофт) и флуоксетин (Прозак) имат много регистрови данни, които ги поставят в категорията на нискорисковите въз основа на текущи, добре разработени доказателства.
• Решението за продължаване на приема на настоящия антидепресант или за изписване на друг - това може да е предизвикателство поради многото фактори, свързани с определянето на режим на лечение. Такъв разговор е добре да се проведе и преди бременност, защото лекарствата не са взаимозаменяеми дори в рамките на един и същи клас. Пациентите имат различни реакции и могат да почувстват различни странични ефекти.
• Възможност за намаляване на дозата или преминаване към нелекарствени терапии - водещият принцип е най-малък брой медикаменти при най-ниската ефективна доза. Включването на психотерапия или в групи за подкрепа съвместно с приема на антидепресанти или вместо тях може да бъде най-добрия избор в зависимост от човека. На пациентите се предоставят всички възможности за лечение, в това число и спиране на медикаментите, но това се обсъжда, като се вземе предвид предишната им история, предишни бременностти, рисковете, докато са били болни, и рисковете от лекарствата. Терапиите, при които не се използват медикаменти, често могат да бъдат ефективни при лечение на лека до умерена депресия, но не всеки има достъп до тях. Д-р Милър уточнява, че при много пациенти не е налице само депресия - те може да страдат от тревожно разстройство или посттравматично стресово разстройство, като комбинацията от тях може да се повлияе най-добре от лекарства.