Незабавната операция при възпален апендикс предпазва бременните жени и плода от сериозни рискове

Бременните жени, които се подлагат незабавно на операция при разкъсан или възпален апендикс, както и техният плод са защитени от повече рискове и усложнения, в сравнение с жените, които биват лекувани медикаментозно.

Резултатите от националното проучване са представени на виртуалния Конгрес на хирурзите от колежа „American College“ 2020. Учените се надяват, че ще могат да постигнат консенсус по спорния въпрос как и кога е най-безопасно и подходящо да се лекува възпален апендикс при бременните.

„Към настоящия момент лечението на апендицит остава противоречиво, особено що се касае до усложнения апендицит. Все по-голям брой хирурзи предпочитат да залагат на неинвазивния подход“, поясни Казухиде Матцушима, доктор по медицина и асистент по клинична хирургия в медицинско училище „Keck“ към университета на Южна Калифорния, Лос Анджелис. Матцушима вярва, че проучването върху формите на лечение на апендицит е важна крачка в намирането на оптимално решение при бременните жени. За целта е нужно да се проведат клинични тестове.

Всеки ден забавяне при остър апендицит увеличава рисковете за бременната жена и плода

Винсънт Ченг, доктор по медицина и автор на проучването на Южнокалифорнийския университет, твърди, че въз основа на заключенията на екипа, препоръката към хирурзите е да планират операция, колкото е възможно по-скоро, при пациентки с усложнен апендицит. Всеки ден закъснение увеличава риска при възстановяване, както за бременната жена, така и за плода.

От 19-и век до днес хирургичната интервенция бе най-широко разпространеният метод за лечение на възпален апендикс. Годишно в САЩ се извършват повече от 300 000 апендектомии (премахване на апендикса). Най-често се прилага лапароскопската апендектомия. Противно на статистиката, лечението на остър апендицит продължава да бъде спорен въпрос. Предмет на дискусия е както времето за извършването на апендектомията, така и ефектът от забавянето и критериите за хирургична намеса след проведен антибиотичен курс.

Увеличава се броят на пациентите с апендицит, лекувани медикаментозно

Учените наблюдават тенденция на увеличаване броя на пациентите с апендицит, които се лекуват неоперативно. За последните 20 години те са се удвоили, сочат данни от проучване, представено на Конгреса на хирурзите през 2017 г.

Апендицитът по време на бременност се среща сравнително рядко. Въпреки това, той се оказва най-честата причина за оказване на спешна помощ при бременните, която няма връзка със самата бременност. Според д-р Ченг възпаленият апендицит най-често води до операция по време на бременност. Около 0,1% от бременните страдат от възпаление на апендикс, а според изследване 25% от 713 бременни жени с апендицит се оказват с разкъсан апендикс. Ето защо състоянието крие сериозни рискове от усложнения, включително загуба на плода. Перфорираният апендикс застрашава и живота на майката.

Тъй като случаите на остър апендицит по време на бременност са малко, няма конкретни препоръки за действие. С тази цел екип от хирурзи от Южнокалифорнийския университет се заема да направи сравнителен анализ на случаите на остър апендицит и изхода от заболяването при оперативно и неоперативно лечение.

Учените анализират данните за 8 087 бременни жени с остър апендицит по време на бременност за периода 2003-2015 г. от американската база данни на хоспитализираните пациенти. Повече от половината (55%) са подложени на неинвазивна хирургична манипулация. 45% са лекувани с антибиотици с или без перкутанен дренаж на възпаления орган. От тези 45% 74% получават усложнения и се налага да бъдат оперирани – лапароскопска или отворена апендектомия.

Рискове от ненавременна операция при остър апендицит

При жените, на които е назначено неоперативно лечение или операцията се забавя, случаите на контракции, разкритие, преждевременно раждане и прекъсване на бременността са много по-често срещани. Рискът от усложнения е 3 пъти по-висок, отколкото при бременните, подложени на оперативно лечение.

Сепсисът също сполетява 2 до 4 пъти повече жени, лекувани само медикаментозно. Вероятността от усложнения при бременните жени е най-малка, ако те веднага са подложени на хирургична процедура – 30%, като болничният им престой е средно с 2 дни по-кратък, отколкото на останалите.

Макар да предстоят още изследвания, които трябва да докажат кой е най-добрият метод за лечение на апендицит, резултатите от настоящото проучване дават известни насоки за лекарите и техните пациенти. Д-р Матцушима подчертава, че е изключително важно бременните жени да бъдат информирани за рисковете, които крие състоянието им и възможните форми на лечение.

Д-р Ченг уточнява, че всеки пациент е различен. Лекарят и пациентът трябва заедно да претеглят плюсовете и минусите и да изберат оптималното в конкретния случай.

Други членове на екипа са Матю Ашбрук, Кълмийт Сандху, Кенжи Инаба и т.н.