Повишаване на кръвното налягане при изправяне – рисков фактор за инфаркт при хора с хипертония

Значителното повишаване на кръвното налягане при изправяне е рисков фактор за сериозни сърдечносъдови заболявания, като инфаркт и инсулт, при хора с хипертония, според изследване, публикувано на 17 март 2022 г. в рецензираното списание Hypertension.

„Това откритие може да провокира стартиране на лечение за понижаване на кръвното налягане, включително прием на лекарства при пациенти с повишени нива при изправяне.“, казва Паоло Палатини, водещ автор на изследването и професор по вътрешни болести в Университета в Падуа, Италия.

Близо половината от американците и около 40% от хората по света имат високо кръвно налягане, което се счита за водеща предотвратима причина за смърт в световен мащаб. Според статистиката за сърдечни заболявания на Американската сърдечна асоциация за 2022 г. хората на средна възраст с хипертония са пет пъти по-склонни да имат нарушена когнитивна функция и два пъти по-вероятно да развият деменция и болестта на Алцхаймер.

Проучването

Обикновено систолно кръвно налягане (горна граница) спада леко при изправяне. В настоящото проучване изследователите оценяват дали обратният отговор – повишаване на систолно кръвно налягане при изправяне – е рисков фактор за инфаркт и други сериозни сърдечносъдови заболявания.

Изследователите оценяват 1207 души, които са били част от проучването HARVEST – проспективно изследване, стартирано в Италия през 1990 г., включващо хора на възраст между 18 и 45 години с нелекувана хипертония от фаза 1. Фаза 1 на хипертония се дефинира като систолно кръвно налягане от 140-159 mmHg и/или диастолно от 90-100 mmHg.

Нито един от участниците не е приемал лекарства за понижаване на кръвното налягане преди проучването и първоначално всички са оценени с нисък риск от сериозни сърдечносъдови заболявания въз основа на техния начин на живот и медицинска история. При записването доброволците са на средна възраст 33 години, като 72% от тях са мъже.

В началото на проучването са извършени шест измервания на кръвното налягане на всеки участник в различни позиции, включително в легнало положение и след изправяне. 120-те участници с най-високо покачване на кръвното налягане при изправяне имат средно увеличение с 11,4 mmHg. Останалите участници имат средно понижение на систолното кръвно налягане с 3,8 mmHg при изправяне.

Изследователите сравняват рисковите фактори за сърдечни заболявания, лабораторните мерки и появата на големи сърдечносъдови събития (сърдечен удар, сърдечна болка в гърдите, инсулт, аневризма на аортната артерия, запушване на периферни артерии) и развитието на хронично бъбречно заболяване сред участниците в двете групи. В някои анализи е взето предвид и развитието на предсърдно мъждене – аритмия, която е основен рисков фактор за инсулт. Резултатите са коригирани за възраст, пол, семейна анамнеза за сърдечни заболявания, начин на живот и измервания, направени при записването в проучването.

Констатациите

През 17-годишното проследяване са настъпили 105 големи сърдечносъдови инцидента. Най-честите са инфаркт, сърдечна болка и инсулт.

Хората с най-високо повишение на кръвното налягане са:

• почти два пъти по-склонни да преживеят сериозно сърдечносъдово събитие;
• със сравним с другите участници рисков профил за сърдечносъдови състояния по време на първоначалната оценка;
• по-склонни да пушат (32,1% срещу 19,9% в групата без повишение на кръвното налягане);
• са с по-добри нива на холестерол (по-нисък общ холестерол и по-висок „добър“ холестерол);
• са с по-ниско систолно кръвно налягане в легнало положение в сравнение с другите участници, но общата оценка на база 24 часа е по-висока.

След коригиране на средното кръвно налягане повишените нива след изправяне остават независим предиктор за нежелани сърдечни събития или инсулт.

„Резултатите от проучването потвърдиха първоначалната ни хипотеза – изразеното повишаване на кръвното налягане от легнало към изправено положение може да бъде прогностично при млади хора с хипертония*. Бяхме доста изненадани, че дори малкото повишаване на кръвното налягане при изправяне (6-7 mmHg) предсказваше сериозни сърдечни събития в дългосрочен план.“, казва Палатини.

Нивата на хормоните на стреса са по-високи при хората с повишено кръвно налягане при изправяне

В подгрупа от 630 участници с налични хормони на стреса, измерени от 24-часови проби от урина, съотношението епинефрин/креатинин е по-високо при хората с повишено кръвно налягане при изправяне в сравнение с тези, чиито нива не се повишават (118,4 nmol/mol спрямо 77,0 nmol/mol).

„Нивата на епинефрин представляват оценка на глобалния ефект от стресови стимули. Това предполага, че участниците с най-високо кръвно налягане при изправяне могат да имат повишен отговор към стресовите фактори.“, казва Палатини. „Като цяло това води до повишаване на средното кръвно налягане.

Констатациите предполагат, че кръвното налягане при изправяне трябва да се следи, за да се адаптира лечението и да се обмисли по-агресивен подход към промените в начина на живот.

*Palatini Paolo et al. Blood Pressure Hyperreactivity to Standing: a Predictor of Adverse Outcome in Young Hypertensive Patients. Hypertension. 2022.