Бета-блокерите могат да повишат риска от смърт при някои жени

Акценти

Клас лекарства, известни като бета-блокери, които се използват от десетилетия като лечение от първа линия на инфаркт, са неефективни при по-голямата част от пациентите и могат да допринесат за по-висок риск от хоспитализация и смърт при някои жени, но не и при мъжете. Това констатира проучване, публикувано в European Heart Journal, което е представено на Конгреса на Европейското кардиологично дружество.

„Тези открития ще променят всички международни клинични насоки за употребата на бета-блокери и би трябвало да дадат тласък на специфичен за различните полове подход към лечението на сърдечносъдови заболявания.“, коментира д-р Валентин Фустър, генерален директор на Националния център за сърдечносъдови изследвания в Мадрид и старши автор на изследването.

Бета-блокерите не са ефективни при всички пациенти с инфаркт

Анализът върху жените е част от много по-голямо клинично проучване, наречено REBOOT, което проследява 8505 мъже и жени с инфаркт, лекувани в 109 болници в Испания и Италия в продължение на близо четири години. Никой от пациентите в проучването не е с фракция на изтласкване (понятие, показващо процента изтласкана от лявата камера кръв в аортата) под 40%, което е признак за потенциална сърдечна недостатъчност.

По време на проучването учените установяват, че жените с леки сърдечни увреждания след инфаркт, лекувани с бета-блокери, са значително по-склонни да получат друг сърдечен удар или да бъдат хоспитализирани поради сърдечна недостатъчност – и почти три пъти по-вероятно да починат – в сравнение с тези, които не са подлагани на лечението.

„Това е особено вярно за жените, получаващи високи дози бета-блокери.“, споделя д-р Борха Ибанес, научен директор на Националния център за сърдечносъдови изследвания. „Общият брой жени в клиничното изпитване е най-големият, включван някога в проучване, тестващо бета-блокери след инфаркт, така че това е значимо откритие.“

Констатациите обаче се отнасят само за жени с фракция на изтласкване над 50%, което се счита за нормална сърдечна функция. За всеки пациент, чиято фракция на изтласкване е под 40% след инфаркт, бета-блокерите продължават да бъдат стандарт за лечение поради способността им да успокояват сърдечните аритмии, които могат да предизвикат повторен инцидент.

„Не открихме полза от употребата на бета-блокери при мъже или жени със запазена сърдечна функция след инфаркт, въпреки че това е стандартът за лечение в продължение на около 40 години.“, коментира Фустър, бивш главен редактор на Journal of the American College of Cardiology и бивш президент на Американската сърдечна асоциация.

Според д-р Ибанес това вероятно се дължи на напредъка в лечението, като например незабавното използване на стентове и разредители на кръвта, след като пациентите бъдат хоспитализирани. Всъщност повечето мъже и жени, които преживяват инфаркт днес, имат фракция на изтласкване над 50%, добавя той.

„И все пак в момента около 80% от пациентите в САЩ, Европа и Азия се лекуват с бета-блокери, защото медицинските насоки все още ги препоръчват.“, споделя Ибанес, „Въпреки че често тестваме нови лекарства, много рядко се поставя под въпрос продължаващата необходимост от по-стари лечения.“

Въпреки че настоящото проучване не установява нужда от употреба на бета-блокери при хора с фракция на изтласкване над 50% след инфаркт, отделен метаанализ, включващ 1885 пациенти, открива ползи за тези с резултати между 40 и 50%, при които сърцето може да е леко увредено.

Защо жените са изложени на по-висок риск?

„Това всъщност не е изненадващо.“, казва д-р Андрю Фрийман, който не е участвал в проучването. „Полът има голямо влияние върху резултатите от лечението. В много случаи жените имат по-малки по размер сърца. Те са по-чувствителни към лекарства за кръвно налягане. Част от това може да е свързано с размера на сърцето, но също така и с други фактори, които все още не разбираме напълно.“

Всъщност, тъй като ранните изследвания на сърцето са фокусирани върху мъжете, на медицинската наука са били необходими години, за да открие, че сърдечните заболявания се проявяват по различен начин при жените. Мъжете обикновено имат натрупване на плака в главните артерии и изпитват по-традиционни признаци на инфаркт, като болка в гърдите. Жените обаче са по-склонни да имат плака в по-малките кръвоносни съдове на сърцето и могат да проявят по-необичайни симптоми, като болка в гърба, лошо храносмилане и задух.