Възстановяват изцяло носа и устната на дете, нахапано от животно

Акценти

Екипът на д-р Марио Дзама от детската болница „Bambino Gesu” в Рим, Италия, възстановява напълно носа и горната устна на 10-годишно момче, ухапано от животно. Пълната реконструкция е извършена чрез микроскопска операция като са използвани 3D модели и отпечатъци.

За Рави и решението на екипа

10-годишният Рави (това не е истинското му име) е от Индия. Пристига в Италия с осакатено лице. Пораженията са жестоки – няма нос, липсва и част от горна устна.

„Операцията, която направихме, представлява важен етап в детската пластична хирургия. Ние не само възстановихме част от физиката на детето, но му върнахме шанса да живее спокоен и достоен живот“, казва д-р Марио Дзама, ръководител на Отделението по пластична и челюстно-лицева хирургия на болницата и на екипа, осъществил сложната интервенция.

Основното предизвикателство през хирурзите е не толкова възстановяването на устната, а много по-сложната реконструкция на целия нос. Трудността идва от факта, че носът липсва напълно, тоест няма остатъчна част, която може да послужи като ценен ориентир при възстановяването. Всичко това прави както подготовката, така и самата операция изключително сложни.

Подготовката

За цялостната ринопластика хирурзите търсят помощ от специалистите от Отделението по кардио торако васкуларна и фетална образна диагностика с ръководител д-р Аурелио Сечинаро.

Първата задача е създаването на 3D модели. С това се ангажира инженерът Лука Боро от 3D лабораторията. Специалистът създава виртуални 3D модели, като използва снимките от сканирането главата на Рави и на други деца от тази възрастова група, които имат черепи, подобни по размер на пострадалото дете.

Следващата стъпка е да се избере носът, който съответства най-добре на лицето на Рави, съобразно анатомичната форма. Когато това става, отпечатват главата и избрания модел на нос на 3D принтер. Това впоследствие се използва за реалната реконструкция.

„3D моделите ни позволиха да реконструираме прецизно анатомията на носа и така да помогнем на хирурзите при планирането на операцията. А това е конкретен пример как технологиите могат да подобрят ефикасността и безопасността на грижите в най-сложните педиатрични случаи“, коментира д-р Сечинаро.

И докато екипът от лабораторията подготвя 3D моделите, хирурзите от Отделението по пластична и челюстно-лицева хирургия проучват задълбочено и подробно подобни клинични случаи по света и особено тези на носната лигавица.

Операцията за възстановяване

Хирургичната реконструкция на горната устна е извършена с помощта на техника, която е подобна на използваната при хирургия на цепнатина на устната и небцето. Техниката е разработена преди години от хирурзите Сабатини и Абе. При нея се използва тъкан от долната устна и така се възстановяват формата, функцията и естетическия вид на горната устна.

Цялостната реконструкция на носа включва носната лигавица, кожата и костната структура. За съжаление при Рави липсва тъкан, която да помогне възстановяването на носната лигавица. Затова хирурзите избират да вземат част от предмишницата, от китката и от челото.

„Избрахме част до китката, защото това е област, където кожата е особена тънка и това я прави подходяща за целта. Наборът от кръвоносни съдове е достатъчно дълъг, за да бъде свързан микрохирургично с лицевата вена и артерия, за да се запази жива тъканта“, разяснява пластичният хирург д-р Франческа Грусу.

След успешното възстановяване на носната лигавица, екипът реконструира кожата. За целта хирурзите вземат кожа от челото, използват и микрохирургичен капак, базиран на носния модел, разработен в 3D по време на подготвителния етап, който сгъват надолу, за да се образува външната обвивка на носа. Благодарение на васкуларизация, капакът се адаптира идеално към областта, която ще бъде реконструирана. Техниката позволява резултат, който прави органа естествен и функционален и е особено подходяща за изключително сложни случаи като този на Рави.

Три седмици по-късно екипът преминава към изграждането на костната структура. За целта хирурзите използват хрущялни присадки, които са взети от ребро. Така изграждат скелетната структура на носа.

Благодарение на операциите носът на Рави е изграден от нулата. „Резултатът е изключителен. Постигнахме всичко това благодарение на тясното сътрудничество между пластични хирурзи, инженери, рентгенолози, анестезиолози, реаниматори и толкова други специалисти от болницата. Приложихме най-съвременните хирургични техники, използвайки 3D технология. Планирахме, обсъждахме задълбочено всяка стъпка, а това доведе до много добри резултати. Детето ще има пълноценен живот и това има най-голямо значение“, обобщава д-р Марио Дзама.