Електронната рецепта – лекари срещу фармацевти срещу пациенти

Електронните рецепти за антибиотици и лекарства за диабет отключиха неочаквани последствия. Съсловната организация на лекарите буквално обяви война на фармацевтите, фармацевтите решиха, че лекарите са виновни. Пациентите не знаят кой е виновен и това не ги интересува, но искат да си вземат лекарствата.

Заваляха обвинения от едната и другата страна, отворени писма, призиви да се спре издаването на е-рецепти или поне да има и възможност отново за хартиен вариант. И докато лекари, фармацевти и управляващи си разменят реплики, стотици хора се лутат между аптеката и личния лекар по няколко пъти, за да вземат нужния антибиотик.

Кой отвори кутията на Пандора?

Важният въпрос е защо това се случва. Няма нищо необичайно в изписването на е-рецепта, защото и до момента то се прави за лекарствата, реимбурсирани от НЗОК. В този смисъл за медиците процедурата е повече от добре позната. В аптеките също не би трябвало да имат проблеми.

От БЛС говорят за тотален хаос, защото изведнъж се оказва, че 2/3 от лекарите не могат да изписват електронни рецепти, а особено притеснително е, че това се отнася и за работещите в Спешна помощ.

Стотици пациенти са върнати от аптеките, тъй като липсват лекарства, кодовете им не съвпадат или има проблеми със софтуера. И за пореден път заявяват, че няма страна в Европа, в която да има само е-рецепти.

От своя страна от Съюза на фармацевтите са категорични, че няма как да бъде отпуснато лекарство, с което аптеката не разполага и отново припомнят колко дълго настояват за възможността за генерична замяна. Казаха и това, че много често лекарите предписват медикаменти, които липсват или въобще не са внасяни в страната.

>>>Антибиотици и лекарства за диабет ще бъдат изписвани само с електронна рецепта

За четири дни са издадени повече от 60 000 е-рецепти, а в НЗИС са попълнени досиета за 30 000, анулирани са 5 000.

Кутията на Пандора отвори съсловната организация на лекарите само ден след като правилото за изписване на антибиотици и лекарства за диабет единствено с е-рецепта влезе в сила.

В своя позиция те заявяват, че масовото връщане на пациенти от аптеките с аргумента, че лекарството липса, означава, че при хартиените рецепти фармацевтите са отпускали каквото те решат, а не предписаното. Затова, казват те, българските лекари отказват да работят под диктата на аптеките.

Отговорът на фармацевтите не закъсня. От Българския фармацевтичен съюз са категорични, че не може и дума да става да диктат от страна на аптеките, защото там няма как да бъде отпуснато друго освен предписаното от лекаря, както не може и да се даде лекарство, с което не разполагат. От БФС за пореден път настояват за нормативни промени, които ще позволят генеричната замяна.

От националното сдружение на общопрактикуващите лекари реагираха веднага и изпратиха писмо до здравния министър, в което посочват, че отхвърлят категорично въвеждането на генерично заместване и цитират Наредба №4. В нея е определн редът за отпускането на предписаните медикаменти, там се посочва, че ако в аптеката липсва изписаното лекарство, тя е длъжна да го осигури в рамките на 24 маса.

Не на последно място от сдружението на общопрактикуващите лекари говорят и затова, че не бива да се пренебрегва възможността за създаване на корупционни практики, която може да бъде насърчена от въвеждането на генерично заместване без съгласието на лекаря, назначил терапията.

Финалът в разразилата се няколкодневна война (поне засега) постави отново БЛС с позицията си от 20 октомври 2023 г. Като тотален хаос се определят последиците от въвеждането на е-рецептите. Като подчертават, че подкрепят дигитализацията, но тя не се изчерпва с е-рецептите. Предимствата са големи, но когато дигиталният инструмент е въведен правилно. „Бяха нужни по-малко от пет дни, за да се убеди цялото общество в провала на начина на въвеждане на е-рецептите за антибиотици и лекарства за диабет“, пишат от БЛС.

Предлагат и няколко решения, свързани с дигитализацията. За да бъде решен проблемът с лекарите, които сега не могат да издават е-рецепти, да продължи издаването и на хартиена рецепта. Създаването на регистър на всички лекарства, които се разпространяват у нас, като се отчита в реално време наличността им в аптечната мрежа. Предлагат още да има дигитално приложение за пациентите, което им предоставя информация за наличностите в аптеките.

Лекарският съюз иска и законови промени, които да доведат до повишаване на контрола при отпускане на лекарства. Според членовете му са нужни спешни действия, а липсата им ще доведе до протестни действия и възможност правата на лекари и пациенти да бъдат защитени по съдебен път.

На този фон най-важният въпрос е, защо хората не могат да си набавят нужните за лечение лекарства.

Защото родителите на дете с температура не се вълнуват от разменените реплики и взаимни обвинения между различните страни в системата на здравеопазването, за тях е важно лечението да започне навреме.

Един от отговорите на въпроса е, че между представителите на различните институции и всички по веригата в областта на здравеопазването няма диалог. Никога не го е имало, дори когато са се разработвали системите и не е имало пречки всичко това да се предвиди и да се планира как да се работи.

>>>Приключи втора фаза от изграждането на Националната здравноинформационна система

Те си говорят повече през медии и социални мрежи, но не и помежду си. Затова са и взаимните обвинения. Ако всичко това беше изговорено, сега хората нямаше да се чудят какво да правят, нямаше да обикалят аптеки или да сноват по няколко пъти между тях и личния си лекар. Нямаше, но сега е така и вероятно ще продължава докато най-накрая всички страни не започнат наистина да водят диалог и да решават проблемите разумно и навреме.

Не да се обвиняват, а да търсят начин за по-добри решения.

Парламентарната комисия по здравеопазване

Напрежението в системата доведе до събирането на парламентарната здравна комисия на 23 октомври 2023 г., която изслуша министъра на здравеопазването, председателя на Изпълнителната агенция по лекарствата и изпълнителния директор на Информационно обслужване. В продължилата четири часа дискусия се включиха още представители на съсловните организации на лекарите и зъболекарите, на Фармацевтичния съюз, на различни пациентски организации и омбудсмана.
Председателят на здравната комисия в парламента проф. Костадин Ангелов постави началото като очерта картината и постави множество въпроси не само за ситуацията в момента, но и свързани с проблемите в СЕСПА, за които подчерта, че ще има отделно заседание на комисията, която оглавява.

Проф. Ангелов поиска отговор на въпроса направена ли е проверка дали аптеките разполагат със софтуер, какво е състоянието и има ли пропуски. Той изрази загриженост, че държавата няма информация за количеството на лекарствата в страната. Според него са нужни спешни мерки, защото е недопустимо дори един човек да не е успял да си закупи нужното лекарство.

Очевидно срещу електронната система има съпротивление, каза още проф. Ангелов и подчерта колко е важно да се следят наличностите на пазара. Предложи „Информационно обслужване“ да разработи национален аптечен склад, място, където всички лекарства ще могат да бъдат проследявани.

Изпълнителният директор на „Информационно обслужване“ Ивайло Филипов обясни, че технически проблеми със системата няма, имало е проблем със софтуера на една от фирмите, която обслужва аптеките.

Системата е обновена и така са изчистени недъзите, наблюдавани при стартирането й. Ако в началото анулираните рецепти са били над 11%, то на 22 октомври 2023 г. те са 2%. Данните, предоставени от Ивайло Филипов, за възрастта на лекарите показват, че и общопрактикуващи на 66, 70 и дори над 80 години се справят с изписването на електронни рецепти.

>>>Антибиотичната резистентност е причина за смъртта на десетки деца в Бангладеш

Напрежението между представителите на лекарския и фармацевтичния съюзи се прояви и по време на дискусията. В критични ситуации това със сигурност не решава проблемите, както не ги решават и взаимните обвинения. Нищо по-различно от вече заявените позиции не казаха техните председатели д-р Иван Маджаров и магистър-фармацевтът Димитър Маринов.

Председателят на Асоциацията на собствениците на аптеки Николай Костов беше категоричен, че проблемите са технически и могат бързо да бъдат решени и те са преди всичко в софтуера на лекарите и тяхната номеклатура.

Здравните власти

Само седмица след началото на изписването на антибиотици и лекарства за диабет единствено с е-рецепта, продажбите на антибиотициса са спаднали между 25% и 30%. А това показва, че идеята работи, защото една от основните цели беше да се намали безконтролният прием на антибиотици. Отново да припомним, че страната ни е на едно от първите места по резистентност към тях, а това е огромен проблем и истинска бомба със закъснител.

Ще бъде решен и въпрос с кодовете на лекари и фармацевти, така че да са еднакви и предоставянето на медикаменти да не затруднява пациентите и изнервя лекари и фармацевти. За пореден път министърът на здравеопазването каза, че изписването на е-рецепти не е никаква новост, прави се от две години. Затова няма нужда от информационна кампания.

А е ясно, че няма как да бъдат предвидени всички бъгове в системата. Важното е след появата им да бъдат отстранени бързо. Проф. Христо Хинков предложи два варианта, свързани с възможността спешните медици да могат да изписват лекарства, което в момента е сериозен проблем.

Първият е да се промени наредбата, за което е нужен около месец. Докато това се случи, лекарите от спешните центрове да имат право да изписват рецепти на хартия.

„Вторият начин е да снабдим всички тях с електронен подпис“.

Другата важна промяна, за която съобщи изпълнителният директор на ИО Ивайло Филипов е, че е готов вариантът да изписване на лекарства от паралелен внос и за да бъде пуснат е нужно само одобрение от здравното ведомство.

Отново променят Наредба №4

На 26 октомври Министерството на здравеопазването публикува за обществено обсъждане проекта с промени в прословутата Наредба №4.

Така на практика министър Христо Хинков спази обещанието, което даде по време на изслушването в парламентарната здравна комисия, свързано с възможността да бъде направен компромис единствено за работещите в спешна помощ.

Предложението е до 1 март 2024-а служителите от центровете за спешна помощ в страната да могат да изписват антибиотици и лекарства за диабет на хартиена рецепта.

Този преходен период от няколко месеца е необходим, за да бъде осигурено нужното за изписването на електронни рецепти, защото много от екипите нямат техническа възможност.

От здравното ведомство поясняват, че предприемат поредната промяна и заради трудностите, които изпитват екипите на спешните центрове, когато са в отдалечени и труднодостъпни райони в страната, където няма връзка с интернет.

Според друга от предложените промени при изпълнението на рецептата магистър-фармацевтът трябва да провери дали изписалият рецептата е в списъка на работещите в центровете за спешна помощ, който е публикуван на страницата на Националната здравноинформационна система. Ако името липсва, аптекарят няма да изпълни рецептата.

Да припомним, че от Националната асоциация на работещите в спешната медицинска помощ в България излязоха със становище още на 18 октомври, в което подчертават, че издаването единствено на е-рецепта за антибиотик лишава огромен брой хора от своевременна медицинска помощ. Причината е, че лекарите и медицинските фелдшери нямат електронни подписи, нито компютри в линейките. Като подчертават, че са за електронизацията на здравеопазването, спешните медици настояват да могат да лекуват безпрепятствено и сигурно хората, което ще се случи, ако имат възможността да издават хартиени рецепти.

Общественото обсъждане продължава до 8 ноември 2023 г.

Районните комисии на БЛС

До 31 октомври 2023 г. над 17 районни комисии на БЛС в страната представят своите позиции по темата. Лекарите са категорични, че всички те приемат дегитализацията на здравната система като важен етап от нейното развитие като това включва и е-рецептите. Основното несъгласие е с начина, по който това е въведено.

От РК на БЛС в Хасково подчертава, че това ще лиши близо 70% от медиците от възможността да лекуват своите близки. Русенската колегия смята, че новите правила улесняват преди всичко фармацевтите, но не лекарите и пациентите. Затова и предлагат създаването на общодостъпен регистър за наличностите и единен идентификационен номер за всички антибиотици от една група. Представителите на РК на БЛС в Бургас определят случилото се като чиновнически абсурд, а колегите им от Враца отново казват, че не са против е-рецептата, а единствено против начина, по който беше въведена.

Според становищата на районните лекарски комисии в страната е добре освен по електронен път, рецепти да могат да се изписват и на хартия.

До момента обаче здравните власти правят компромис единствено за спешните медици, за които определят гратисен период от няколко месеца, по време на който ще могат да изписва антибиотици или лекарства за диабет на хартия. Дали в този период освен да снабдят линейките с компютри и служителите в спешните центрове с електронни подписи, ще направят така, че в отдалечените и труднодостъпни райони да има и интернет?

Няма индикации, че министерството е склонно да направим компромис за всички останали.

Министърът на здравеопазването проф. Христо Хинков многократно подчертава, че връщане назад е невъзможно. На 27 октомври той отново каза, че нещата се подобряват, а проблемите, които сега системата вади наяве, е невъзможно да бъдат предвидени. В интервю за БНТ министър Хинков заяви, че проблемите в по-голяма степен са в аптеките, където има тенденция да се подменят лекарствата, изписани от лекаря, което е недопустимо.

Ние, пациентите

Къде в целия този процес сме ние, пациентите. Логичният отговор е – в центъра. Защото общественото здравеопазване е за хората. В продължение на години обаче именно тези, които трябваше да бъдат в основата на системата, се чувстват пренебрегнати, необгрижени, а много често захвърлени и принудени да се борят с нея и да защитават едно от основните си права.

И именно това неглижиране и замитане на проблемите под килима както и фалшивите обещания доведоха до тоталния срив. Направиха възможно нивата на доверие да спаднат не до, а вече под критичния минимум. Как това доверие може да бъде възстановено, е въпрос, на който трябва да намерим отговор на общество, защото в противен случай сме загинали.

Възможно е това да е една от причините, която кара огромен брой хора да се лекуват сами. Разчитайки на спомен за антибиотик, който им е помогнал преди време, те се отправят в аптеката, за да си поискат от същия. Без рецепта, изписана от лекар. И им го дават. Проблеми няма. Само че това доби застрашителни размери и е една от причините да сме на първите места по резистентност към антибиотици в Европа, което означава, че ще дойде ден, в който нито един от съществуващите няма да бъде в състояние да ни помогне.

Да припомним и как мощната вълна за отслабване с „Оземпик“ лиши нуждаещите се от него диабетици. И ако за едни това е начин да свалят наднормено тегло, вярвайки безрезервно на инфлуенсъри и звезди, то за другите липсата му застрашава живота им.

>>>Доставките на лекарството за диабет Оземпик ще бъдат забавени през ноември

В този смисъл решението за е-рецепта е дори закъсняло. Защото така се осъществява контрол, процесите са прозрачни и видими за всички.

Анкета на „Фрамар“ от септември 2023 г., посветена на е-рецептата, показва, че на 44% от участниците никога не са им изписвали електронна рецепта. Още по-страшно обаче е това, че 7% признават, че никой за нищо не им иска рецепта, тоест те си купуват спокойно и безконтролно всичко.

Поредната стъпка в посока на дигитализацията в здравния сектор показа проблеми и изсветли процеси. От особено значение е фактът, че очевидно държавата продължава да няма яснота по много иначе важни за общественото здравеопазване теми. Например, с колко и какви лекарства разполагаме. Или как властта не е в състояние да комуникира с обществото. Всъщност темата за комуникацията е ключова, защото не само властта трудно успява да се справи с общуването си с хората. Това очевидно не могат да сторят и повечето от нейните институции, структури и множеството организации. Липсата на нормален диалог е в основата на недоверието, неразбирането и на проблемите ни като общество.

Затова и за настоящата ситуация, която някои определят като хаос, вина и отговорност носят по равно всички – от здравния министър и неговия екип, през депутатите, лекарите, фармацевтите и множеството организации, както съсловни, така и неправителствени, до пациентите.

 И поредната стъпка назад

Рецептите за антибиотици ще бъдат изписвани както на електронен, така и на хартиен носител, стана ясно след среща между премиера, министъра на здравеопазването, представителите на съсловните организации на лекарите и стоматолозите, на Българския фармацевтичен съюз, на Агенцията по лекарствата и на „Информационно обслужване“.

Гратисният период ще продължи до края на март 2024 г. и по време на него софтуерът ще бъде усъвършенстван, за да бъде по-удобен за лекарите. За да се случи това, ще бъде направено предложение за промяна в наредбата за лекарствата на Министерството на здравеопазването.

Лекарствата за диабет ще продължават да се изписват единствено по електронен път.
Отстъплението на здравните власти е резултат от острата реакция на БЛС и неговите членове. Въпросът е защо се стигна до тук и дали не беше възможно да се предвидят проблемите и невъзможността на изписват е-рецепти както работещите в спешната помощ, така и лекари, които не работят в здравни заведения или нямат достъп до интернет, например.

Здравният министър проф. Христо Хинков призна, че в системата има сериозни бъгове и изрази надежда, че по време на този гратисен период те ще бъдат преодолени.

Председателят на БЛС д-р Иван Маджаров подчерта, че решението е начин да се възстанови доверието и намали напрежението сред лекарското съсловие.

От своя страна председателят на Фармацевтичния съюз Димитър Маринов каза, че очевидно е-рецептата е едно от най-трудните раждания и ще продължи малко по-дълго, отколкото всички са очаквали.

На фона на тези договорености премиерът Денков съобщи, че започва подготовката за пълната дегитализация на системата в частта с рецептите или изписването на рецептите за всички лекарства да става единствено чрез е-рецепта.

Този път обаче това няма да стане с решение от вчера за днес, което е добрата новина.

Изцяло електронното изписване за всички медикаменти ще бъде въведено пилотно при лекари, които искат да се включат. Идеята е лекарите да имат обратна връзка с експертите в „Информационно обслужване“, които разработват Националната здравноинформационна система. Така ще има възможност да се видят несъвършенствата, които ще бъдат отстранявани. Целта е, когато се въведе повсеместно да няма проблеми.

Д-р Иван Маджаров каза, че от Лекарския съюз поемат ангажимента, докато продължават преговорите с НЗОК, да дадат нужните стимули, за да има желаещи да ряботят изцяло по този начин.

„Ние също като БЛС ще настояваме за допълнителни стимули, защото се оказа, че дигитално може да се работи само ако има стимули“, заяви Димитър Маринов.

Тепърва ще стане ясно кои са лекарските практики, които ще проявят желание да се включат в пилотното проучване, както и какви ще бъдат стимулите. Предстои да разберем и дали ако тези стимули не са достатъчни, например, ще се окаже, че е почти невъзможно дигитализацията да стане факт.