Лекарства за отслабване и диабет могат да причинят гастропареза

Акценти 

Ново изследване върху ефектите от лечението на затлъстяване и диабет разкрива, че то може да увеличи риска от рядкото, но сериозно състояние гастропареза. Поне три проучвания, базирани на мащабни бази данни за пациенти, показват, че рискът от стомашна парализа (пареза) е по-висок при хора, които приемат GLP-1 агонисти.

Засега заключенията остават предварителни, тъй като не са разгледани от специалисти в областта и не са публикувани в медицински списания. Два от анализите са представени в средата на месец май на медицинската конференция Digestive Disease Week, провела се във Вашингтон.

Роля на GLP-1 агонистите

GLP-1 агонистите, които се инжектират, са широко търсени заради доказания им ефект при хора с наднормено тегло или затлъстяване. В някои клинични изпитания някои по-силни медикаменти като Wegovy и Zepbound помагат на пациентите да редуцират с минимум 10% теглото си. Според учените те предпазват и от сърдечни нарушения. Фармацевтичната компания Novo Nordisk оповести, че всяка седмица в САЩ 25 хиляди души започват лечение с препарата Wegovy.

Лекарствата потискат глада, като забавят преминаването на храната през стомаха. Те помагат на тялото да освобождава повече инсулин и да изпраща сигнали до мозъка, които отслабват чувството на глад.

За някои хора обаче GLP-1 агонистите могат да бъдат опасни и да предизвикат тежко повръщане. Освен това те могат да забавят придвижването на стомашното съдържимо толкова много, че да доведат до гастропареза.

Лекарите уверяват, че след преустановяване на приема състоянието на засегнатите се подобрява, но някои пациенти споделят, че дори месеци по-късно те не забелязват подобрение и дори страдат от някои сериозни негативни последици.

>>> Опасна тенденция: Използването на лекарството за диабет Оземпик за отслабване крие рискове за здравето

Какъв е рискът от стомашна пареза

Според новите проучвания рискът не е много голям, но е постоянен. Хората, които приемат GLP-1 агонисти, са с близо 50% по-застрашени от състоянието.

Изследване, проведено от учени от Университетски болници Кливланд анализират база данни TriNetX, която обхваща здравни досиета на повече от 286 хиляди пациенти от 80 здравни заведения. Те се фокусират основно върху хора със затлъстяване и индекс на телесна маса над 30, които обаче не са диагностицирани с диабет, гастропареза или панкреатит поне 6 месеца преди началото на лечение с GLP-1 агонисти.

Важно е да се уточни, че самата болест диабет също може да повиши риска от гастропареза, особено ако кръвната захар на пациента не е била регулирана ефективно дълго време.

10 от 10 хиляди души развиват гастропареза

Десет от всеки десет хиляди души, на които е бил предписан GLP-1 агонист за отслабване – семаглутид (Ozempic или Wegovy), екзенатид (Byetta) и лираглутид (Victoza), развиват стомашна парализа след шест или повече месеца от началото на приема. За сравнение, сред хора на сходна възраст, от същите пол и етническа принадлежност, които не приемат тези лекарства, случаите на гастропареза са 4 от 10 хиляди.

Второ проучване, проведено от екип от Университета в Канзас, също използва данните от досиетата в TriNetX. То включва пациенти, лекувани с GLP-1 заради диабет или затлъстяване, в периода декември 2021 г. – ноември 2022 г., и такива, които страдат от двете състояния, но не приемат въпросните медикаменти. Общият брой участници е близо 300 хиляди. Изчисленията на учените показват, че доброволците, приемали агонисти, са с 66% по-застрашени да развият стомашна пареза от онези, които не са.

Други странични ефекти от приема на GLP-1 агонисти

Лечението с GLP-1 агонисти също така може да предизвика гадене, повръщане или гастроезофагеална рефрлуксна болест (ГЕРБ) или да наложи предписване на инхибитор на протонната помпа.

Възможно е пациентът да развие медикаментозен панкреатит или да се наложи отстраняването на жлъчния му мехур.

Старши авторът д-р Пратек Шарма, професор по медицина от Канзаския университет, пояснява: „Тези лекарства със сигурност помагат, но трябва да се предписват и приемат по предназначение. С нашето изследване бихме искали да предупредим всички, които решат да се лекуват с GLP-1 агонисти за потенциалните негативни ефекти върху стомашно-чревния тракт. Редно е да знаят, че рискът от стомашна пареза, панкреатит или ГЕРБ нараства с 30%. Ако имат подобни оплаквания, е добре да преустановят приема им.“

Според специалистите някои странични ефекти могат да отслабнат, когато човекът привикне към медикамента. Затова лекарите обикновено започват лечение с по-ниска доза, която увеличават постепенно.

Д-р Шарма подчертава, че и в двете изследвани групи има пациенти с диабет. Единственото, което ги различава, е лечението с GLP-1.

>>> Лекарство за отслабване намалява значително риска от инфаркт

Има ли пропуск по време на клиничните изпитвания

Тестовете върху медикаментите за диабет и отслабване са много задълбочени, но д-р Шарма смята, че е напълно възможно рискът от гастропареза да не е бил отчетен, тъй като броят на доброволците в изпитанията не е бил достатъчно голям. „Трябва да се включат стотици хиляди пациенти, за да могат екипите да стигнат до нашите заключения“, допълва той.

Гастроентерологът и учен от Mayo Clinic д-р Майкъл Камилери твърди, че друга причина да не бъде установен рискът от стомашно-чревни нарушения може да бъде самият начин на тестване.

Метод на изчисляване скоростта на изпразване на стомаха

„Ако някой реши да проверява как се отразява дадено лекарство на изпразването на стомаха, той трябва да следи за изпразването му от твърди частици, не от течности, тъй като течностите се изхвърлят по-бързо“, отбелязва специалистът.

Той уточнява, че фармацевтичните компании изчисляват степента на изпразване на стомаха по метода за абсорбцията на ацетаминофен, който обаче показва скоростта на изпразване от течности. Според него учените избират тази технология, защото е по-бърза и по-евтина, отколкото сцинтиграфията, която той препоръчва.

Изследването сцинтиграфия

Д-р Камилери е и съавтор на трето проучване, което разглежда гастропарезата като страничен ефект от лечението с GLP-1 агонисти и обхваща почти 80 хиляди пациенти, лекувани с този клас медикаменти. Изследователите се фокусират върху група от 839 души със симптоми на стомашна парализа, които са били подложени на сцинтиграфия. Около 1/3 от тях, или 241 души, задържат храна в стомаха 4 часа след консумация на ястие, което означава, че са развили състоянието.

Според Камилери рискът от гастропареза може да е по-висок, защото по време на изследванията не всеки с характерните за нея оплаквания е бил подложен на тест, който да потвърди предполагаемата диагноза. Пациентите в Mayo Clinic споделят, че лечението с GLP-1 агонисти е довело до запек, който също увеличава риска от стомашна пареза.