Прогестогенни контрацептиви са свързани с повишен риск от мозъчен тумор

Акценти

Мащабно датско проучване, публикувано в JAMA Network Open, установява, че употребата на прогестогенни контрацептиви е свързана с повишен риск от развитие на менингиом – най-честият доброкачествен мозъчен тумор. Анализът показва, че рискът варира значително в зависимост от конкретния препарат, като най-висок е при инжекционния медроксипрогестерон.

Изследователите подчертават, че въпреки статистически значимите резултати, менингиомът остава рядко заболяване, което засяга приблизително един на 10 000 души.

Повишен риск при осем контрацептива

Проучването включва 12 различни прогестогенни контрацептива и анализира данни от датските национални здравни регистри за периода 2000-2004 г. Изследователите сравняват 1473 жени с диагностициран менингиом с 14 717 жени без заболяването.

Оценени са инжекционен медроксипрогестерон, орален дезогестрел, левоноргестрел, дроспиренон, гестоден, норетистерон, норгестимат и ципротерон, комбинирани контрацептиви с дезогестрел-етинилестрадиол и норетистерон, както и вътрематочни системи с висока и ниска доза левоноргестрел.

Резултатите показват, че осем от изследваните препарати са свързани със статистически значимо повишен риск от менингиом*. Най-силна е асоциацията при инжекционния медроксипрогестерон, при който рискът е над четири пъти по-висок в сравнение с жени, които не използват прогестогенни препарати. Повишена вероятност за развитие на заболяването е установена още при дезогестрел, комбинацията дезогестрел-етинилестрадиол, ципротерон, дроспиренон, гестоден, левоноргестрел и вътрематочните системи с висока доза левоноргестрел.

При комбинацията с норетистерон, нискодозовата вътрематочна система с левоноргестрел, норгестимат и норетистерон не е установено статистическа значима връзка с развитието на менингиом.

Рискът зависи от възрастта и вида на контрацептива

Според ръководителя на изследването, д-р Шарлот Весел Сковлунд от Датската агенция по лекарствата, рискът не е еднакъв за всички жени. Най-висока честота на нежелани събития е регистрирана при по-възрастните пациентки, а медроксипрогестеронът се отличава с най-неблагоприятен профил.

При комбинираните орални контрацептиви – таблетки само с прогестерон и вътрематочни системи с левоноргестрел – абсолютният риск остава значително по-нисък, особено при по-младите жени.

Биологично обяснение на връзката

Според авторите на проучването съществува биологична основа на установената зависимост. До 87% от менингиомите имат прогестеронови рецептори, което предполага чувствителност на тези тумори към хормонално въздействие.

Наблюдения от предишни изследвания показват, че някои менингиоми могат да нараснат по време на бременност или при прием на екзогенен прогестерон, а впоследствие да се свият след раждане или прекратяване на хормоналната терапия.

Независими експерти призовават за балансиран подход

Според Мелани Дейвид от University College London резултатите потвърждават вече натрупаните доказателства за връзката между прогестогените и менингиома.

Тя подчертава, че тези медикаменти имат широко приложение не само като контрацептиви, но и при лечение на различни гинекологични заболявания и като част от някои схеми за хормонозаместителна терапия.

По думите на Дейвид жените не бива да прекратяват лечението си единствено въз основа на тези резултати, тъй като абсолютният риск остава нисък, а ползите от терапията често значително надвишават потенциалните неблагоприятни последици.

Предишни проучвания стигат до сходни изводи

Датското изследване допълва вече съществуващите научни доказателства. Френско проучване сред около 18 000 жени, претърпели неврохирургична операция, установява 19-кратно повишен риск от менингиом при употреба на ципротерон ацетат. Друго френско изследване, включващо близо 250 000 жени, разкрива приблизително шесткратно увеличение на риска при същия препарат.

Американско проучване сред почти 90 000 жени показва повече от двукратно повишен риск при употреба на инжекционен медроксипрогестерон, докато при пероралната форма увеличението е значително по-малко.

В началото на 2026 г. шведски учени съобщават, че употребата на хормонални контрацептиви като цяло е свързана със 76% по-висок риск от менингиом, като основният принос отново се дължи на инжекционния медроксипрогестерон.

Реакция на регулаторните органи

Натрупването на научни доказателства води до промени в регулаторните препоръки за някои хормонални контрацептиви. Агенцията за контрол на храните и лекарствата на САЩ вече одобри актуализация на продуктовата информация за инжекционен медроксипрогестерон, включваща предупреждение за риска от менингиом.

Същевременно Американския колеж по акушерство и гинекология публикува препоръки за консултиране на пациентките относно потенциалния риск и насърчава индивидуализирания избор на контрацепция.

Европейската агенция по лекарствата също актуализира продуктовата информация за няколко прогестогенни препарата, включително ципротерон, номегестрол, хлормадинон и медроксипрогестерон.