Едновременният прием на лекарства за еректилна дисфункция и сърдечносъдови нарушения крие риск от преждевременна смърт

Повечето мъже, диагностицирани със сърдечносъдово заболяване, които страдат и от еректилна дисфункция, приемат инхибитори фосфодиестераза 5 (DE5). Ново проучване върху повече от 60 хиляди мъже, на които са предписани както DE5, така и нитрати за болката в гърдите, разкрива, че те са изложени на по-голям риск от усложнения като например сърдечна недостатъчност или ранна смърт*.

Резултатите са публикувани в списание Journal of the American College of Cardiology на 15.01.2024 г.

„Нашата цел е да покажем на лекарите, че предписваният медикамент PDE5i за еректилна дисфункция крие сериозни рискове за пациентите, които приемат нитрати. Затова сме насочили вниманието си към този тип медикаменти и техните противоречиви ефекти върху мъжете със сърдечни нарушения“, споделя един от авторите на изследването д-р Даниъл Питър Андерсон от шведския институт Karolinska.

Увреждане на ендотелните клетки

Рискът от едновременния прием на инхибитори PDE5i и нитрати е свързан с това, че и двете лекарства водят до понижаване на кръвното налягане (хипотензия), засягайки ендотелните клетки, макар и по различен начин. Ендотелните клетки имат функцията на защитна обвивка на кръвоносните съдове и регулират обменните процеси между кръвта и заобикалящите я тъкани.

Според Андерсон обаче „въпреки предупрежденията на учените и тревожните резултати от направените проучвания, все повече мъже със сърдечносъдови нарушения настояват техният лекар да им предпише медикамент за еректилна дисфункция.“

Критерии при подбор на участниците в изследването

В изследването на шведските експерти участват 61 487 мъже от Националния пациентски регистър на Швеция, които са диагностицирани с коронарна болест на сърцето и са претърпявали инфаркт на миокарда и перкутанна коронарна интервенция (реваскуларизация)в периода 2005 г. – 2013 г.

Друг критерий при подбора на доброволци е да са приемали нитрати в продължение на 6 месеца и да са изпълнили поне две рецепти за PDE5i като силденафил, варденафил или тадалафил.

55 777 от всички мъже са лекувани само с нитрати, а 5 710 – с нитрати и PDE5i. Средната продължителност на периода на проследяване и на възрастта на участниците от нитратната група е съответно 5,7 години и 70 години, а на тези от комбинираната – 3,4 години и 61 години.

>>> Упражненията са почти толкова ефективни, колкото виаграта при еректилна дисфункция

2 пъти по-висок риск от реваскуларизация при мъжете, приемали и двата медикамента

Екипът от Швеция установява леко повишен риск от преждевременна смърт при хората, които са приемали и двата вида лекарства. Вероятността да бъдат подложени на реваскуларизация по време на проследяващия период е два пъти по-голяма от тази при мъжете, които са лекувани само с нитрати.

Д-р Хауърд Хърман, професор по сърдечносъдови заболявания от Университета на Пенсилвания, признава, че не е изненадан от резултатите. Той пояснява, че експертите от десетилетия са запознати с потенциалните рискове от хипотензия при назначаване на комбинирана терапия, както и с факта, че много пациенти със сърдечносъдови нарушения страдат и от еректилна дисфункция.

Според Хърман обаче делът на мъжете, които приемат едновременно и двата вида медикаменти, е твърде голям – 9%. „Тези проценти би трябвало да послужат като предупреждение за лекарите, които са склонни да ги предписват едновременно“, казва той.

Какво трябва да знаят пациентите

Проучването има и своите ограничения. Липсва информация за времето и честотата на приемане на двете лекарства, както и за вида нитрати и инхибитори PDE5i (и техния период на полуразпад). Периодът на полуразпад е времето, за което количеството активно вещество в даден медикамент намалява наполовина, тоест колко дълго действа лекарството.

Хърман смята, че анализът не доказва причинно-следствена връзка. Възможно е пациентът да страда от по-сериозно заболяване, което оправдава приема на PDE5i, въпреки възможните усложнения.

Кардиологът д-р Терентес-Принциос е на мнение, че трябва да се проведе рандомизирано проучване върху доброволци, които приемат двата медикамента едновременно или само нитрати.

Д-р Хърман обобщава, че е добре двете лекарства да не се приемат паралелно. Ако мъжът страда от еректилна дисфункция и настоява за лечение с инхибитори PDE5i, е по-разумно да обсъди с лекуващия го лекар възможните алтернативи, както и времето на прием на всеки от медикаментите.

* Ylva Trolle Lagerros, Alessandra Grotta, Sara Freyland, David Grannas, Daniel Peter Andersson, Risk of Death in Patients With Coronary Artery Disease Taking Nitrates and Phosphodiesterase-5 Inhibitors, Journal of the American College of Cardiology, 2024.