Обичайните процедури за лечение на хронична болка в гръбнака не осигуряват облекчение

Акценти

Интервенциите, извършвани при хронична болка в гръбначния стълб, могат да осигурят малко или никакво облекчение в сравнение с фиктивните процедури, сочи проучване на изследователи от Университета „Макмастър“ и сътрудничещи институции. Констатациите са публикувани в научното списание The BMJ.

Хроничната болка в гръбначния стълб, дефинирана като постоянна болка по дължината на гръбнака, продължаваща три или повече месеци, представлява глобален здравен проблем със значителни социално-икономически последици. Въпреки че често се прилагат интервенционални процедури като епидурални стероидни инжекции, нервни блокади и радиочестотна аблация на нерви, клиничните насоки представят противоречиви препоръки относно тяхната ефективност.

>>> Здравословният начин на живот може да помогне за справяне с болката в кръста

Проучването

За целите на проучването изследователите извършват разширено търсене в пет големи библиографски бази данни – Medline, Embase, CINAHL, CENTRAL и Web of Science. От общо 132 проучвания, отговарящи на критериите за търсене, екипът използва 81 изпитвания, включващи 7977 пациенти. Участниците с хронична аксиална или радикуларна болка в гръбначния стълб получават на случаен принцип лечение с общи интервенционални процедури или сравними методи, включително фиктивни процедури и обичайни грижи. Извършени са честотни мрежови метаанализи, като за оценяване на достоверността на наличните доказателства е използван подходът GRADE.

Констатациите

Доказателствата, чиято достоверност е определена като умерена, показват, че епидуралните инжекции с локален анестетик, инжектирането на локален анестетик и стероиди и ставните инжекции със стероиди водят до малко или никакво облекчение на хроничната аксиална болка в гръбначния стълб в сравнение с фиктивните процедури*.

Доказателствата с ниска достоверност предполагат минимални разлики в облекчаването на болката при използването на интрамускулни и ставни инжекции с локален анестетик, със или без стероиди. Всъщност дори се предполага, че интрамускулните инжекции с локален анестетик и стероиди могат да засилят болката.

При хроничната радикуларна болка в гръбначния стълб доказателствата с умерена достоверност показват, че е малко вероятно епидуралните инжекции с локален анестетик и стероиди и радиочестотната аблация да доведат до облекчение. Доказателствата с ниска достоверност пък предполагат, че епидуралните инжекции с локален анестетик или стероиди могат да доведат до минимално облекчаване на болката.

По отношение на физиологичното функциониране, доказателствата, чиято достоверност е определена като умерена, показват, че ставните и епидуралните инжекции с локален анестетик или стероиди вероятно осигуряват малко или никакво подобрение на състоянието. Доказателствата с ниска степен на достоверност предполагат, че някои процедури могат леко да повишат риск от несериозни нежелани събития.

Съпоставянето на значителните разходи, неудобствата и фалшивата надежда на тези често прилагани процедури с данните, които показват ниска ефективност, провокират въпроси относно ползите и причините за извършването им при пациенти с хронична болка в гръбначния стълб. На базата на резултатите възниква и друг проблем, а именно сериозното размиване в комуникацията по отношение на процедурите и резултатите при пациентите.

* Busse Jason et al. Common interventional procedures for chronic non-cancer spine pain: a systematic review and network meta-analysis of randomised trials. The BMJ. 2025.