Повечето допълнителни процедури при инвитро нямат доказана полза

Повечето допълнителни процедури, предлагани заедно с инвитро оплождането, не са подкрепени с убедителни научни доказателства, че повишават вероятността за успешно зачеване и раждане на живо дете. До този извод стига систематичен преглед и метаанализ, публикуван в The Lancet Obstetrics, Gynecology & Women's Health, който оценява най-разпространените допълнителни терапии, използвани в съвременната репродуктивна медицина.

Инвитро оплождането остава една от най-ефективните възможности за лечение на безплодие, но шансът за успешно зачеване след един цикъл обикновено е около 30-40%, като намалява значително с напредването на възрастта. Стремежът към повишаване на успеваемостта през последните години води до масовото навлизане на различни процедури и допълнителни техники.

Комерсиализацията изпреварва научните доказателства

Според авторите на изследването използването на допълнителни процедури е широко разпространено. Над 70% от пациентите, подложени на инвитро в Австралия, Нова Зеландия и Обединеното кралство, съобщават, че са използвали поне една такава терапия по време на лечението им на безплодие.

Ръководителят на проучването д-р Сара Ленсен от Университета в Мелбърн, Австралия, отбелязва, че в много държави лечението на безплодие се извършва предимно в частни клиники, където инвитро процедурите са силно комерсиализирани, а някои допълнителни терапии са изключително скъпи. По думите й анализът показва липса на доказателства, че повечето от предлаганите процедури носят реална полза за пациентите.

Д-р Ленсен предупреждава, че недоказаните процедури могат да създадат фалшиви надежди, да увеличат разходите и да подложат пациентите на ненужни медицински интервенции в един и без това труден за тях период.

Анализ на надеждни клинични проучвания

Екипът насочва вниманието си към нарастващите опасения относно качеството на част от публикуваните клинични изпитвания в областта на репродуктивната медицина, включително тези, разглеждащи допълнителни процедури към инвитро.

От първоначално разгледаните 157 рандомизирани контролирани проучвания 72 са изключени поради съмнения относно тяхната надеждност. В крайния анализ са включени 85 висококачествени изследвания, които оценяват ефективността и безопасността на десет широко използвани процедури към инвитро оплождането.

Повечето допълнителни терапии не показват убедителен ефект

Резултатите показват, че за повечето от оценените процедури липсват достатъчно качествени доказателства, че подобряват фертилитета или увеличават вероятността за успешно зачеване.

Сред тях попадат акупунктура, кортикостероидна терапия, анализ на рецептивността на ендометриума (способността на маточната лигавица да приеме и задържи ембрион), интралипидни инфузии (интравенозно вливане на мастна емулсия), инжектиране на богата на тромбоцити плазма в яйчниците или матката, както и предимплантационно генетично изследване за анеуплодии (скринингов тест за проверка дали ембрионите имат очаквания брой хромозоми). За тези методи или не е установен положителен ефект, или наличните данни са недостатъчни и с ниско качество.

Три метода показват ограничен потенциал

Въпреки общите изводи анализът открива слаби доказателства за възможна полза при три допълнителни процедури.

Първият метод е EmbryoGlue – специална среда за ембриотрансфер, съдържаща хиалуронова киселина. Анализът показва, че тя може да увеличи шанса за успешно зачеване, както и вероятността за раждане на живо дете, макар че ефектът върху крайния резултат остава несигурен.

Втората процедура е т.нар. ендометриално одраскване – процедура, при която се създава контролирано нарушаване на маточната лигавица. Данните предполагат възможно увеличение на честотата на бременностите и ражданията на живо дете, но доказателствата все още не са достатъчно категорични.

Третият метод е физиологичното интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди. При нея мъжките полови клетки се подбират според способността им да се свързват с хиалуронова киселина – показател, свързан със зрелостта и способността им за оплодяване на яйцеклетка. Изследването предполага, че тази процедура може да намали риска от спонтанен аборт, но и тук доказателствата остават ограничени.

Нов информационен ресурс за пациентите

За да помогнат на хората, преминаващи през лечение на безплодие, изследователите разработват специализиран уебсайт, който предоставя безпристрастна информация за процедурите към инвитро оплождането, основана единствено на научни доказателства.

Отделно рандомизирано контролирано проучване, публикувано в същото списание, установява, че пациентите, използвали този ресурс, разбират по-добре потенциалните ползи, рисковете и качеството на наличните доказателства в сравнение с хората, които са разчитали на информацията, достъпна онлайн.

Изследването показва още, че 92% от анкетираните пациенти в Австралия използват уебсайтовете на клиниките по репродуктивна медицина като основен източник на информация, а над 60% се информират и чрез социални мрежи и онлайн форуми.

Необходимост от по-добра информираност

Според д-р Ленсен интернет пространството е изпълнено с подвеждаща информация относно допълнителните процедури при инвитро. По думите й много сайтове на частни клиники и пациентски форуми представят преувеличени ползи, като често пропускат да споменат разходите, ограниченията и потенциалните рискове.

Авторите смятат, че предоставянето на независима, научно обоснована информация трябва да бъде неразделна част от грижата за пациентите, за да могат те да вземат информирани решения относно лечението си.

Ограничения на проучването

Изследователите отбелязват, че използваният инструмент за оценка на надеждността на клиничните проучвания все още не е официално валидиран, поради което е възможно част от изключените изследвания също да са съдържали достоверни данни.

Освен това проучването, оценяващо ефекта на информационния уебсайт, е проведено единствено сред пациенти в Австралия. Това означава, че различията в здравната грамотност, образованието и организацията на здравните системи могат да ограничат приложимостта на резултатите в други държави.

Призив за медицина, основана на доказателства

В придружаващ редакционен коментар д-р Дейвид Барад от Центъра за човешка репродукция в Ню Йорк определя двете проучвания като пример за това как трябва да изглеждат съвременните грижи при безплодие. Според него всяко твърдение за ефективността на дадена процедура трябва да бъде подкрепено от надеждни научни доказателства, несигурността да бъде недвусмислено обяснена, а информацията за пациентите да бъде част от качествената медицинска грижа, а не инструмент за маркетинг.