Комбинирано лечение при висок холестерол помага на пациенти в Европа

Мащабно европейско проучване в 18 страни, включително Великобритания, разкри, че докато част от пациентите с високо ниво на холестерол успяват да го контролират чрез прием на статини, то най-застрашените от сърдечносъдови нарушения вероятно се нуждаят от друг тип, комбинирано лечение за намаляване нивата на липидите.

Според авторите най-големият успех на изследването е, че разкрива голямото разминаване между клиничните насоки и клиничната практика за контрол на холестерола в Европа. Те поясняват, че дори при пациенти, които приемат оптимална доза статини, използването на други медикаменти, без съдържание на статини, намалява много повече нивата на холестерол, а оттам и намалява значително рисковете за здравето на най-застрашените.

Изводите на учените ще бъдат представени на виртуална среща на Европейското кардиологично дружество през 2020 г., като те вече са публикувани в списание „European Journal of Preventive Cardiology.“

Проф. Каусик Рей от Училището по обществено здраве към колежа „Imperial“ и ръководител на изследването „DA VINCI“ смята, че е нужен по-мащабен и глобален подход, за да се ограничат рисковете от сърдечносъдови заболявания. След правилното хранене и здравословния начин на живот, медикаментозното лечение за намаляване на холестерола е от основно значение за превенция срещу сърдечни проблеми и инсулт.

Основната статинова терапия не дава достатъчно добри резултати при повечето пациенти според критериите на Европейското кардиологично дружество. Само един на пет пациенти с висок риск успява да отговори на тези критерии. Ето защо е необходимо комбинирано лечение с повече от един медикамент. Към момента по-малко от 10% високорискови пациенти в Европа са подложени на подобно лечение – 9% - с Езетимиб и 1% - с PCSK9 инхибитори (инхибитори на пропротеин конвертаза субтилизин/кексин 9).

Високите нива на LDL холестерол (пренасян от липопротеини с ниска плътност), наричан още „лош холестерол“, е известен рисков фактор за сърдечносъдови заболявания. Разумното хранене и здравословният начин на живот са много важни за неговото понижаване. Голяма част от пациентите обаче са сериозно застрашени, защото страдат също от диабет, наследствени болести или са претърпели сърдечен удар или инсулт. На тях се предписват медикаменти за намаляване нивата на холестерола като статини например.

С какво да се комбинира статиновата терапия за понижаване на „лошия холестерол“?

Съществуват няколко класа лекарства срещу високо ниво на холестерола, които влияят върху различни аспекти от неговото усвояване в човешкото тяло. Лечението със статини може да бъде подпомагано от медикаменти като Езетимиб, препарати с основна съставка бемпедоева киселина или PCSK9 инхибитори.

В проучването „DA VINCI“ екипът от учени провежда експериментално лечение върху пациенти в цяла Европа, на които е била назначена липидопонижаваща терапия.

Информацията е получена от общо 5 888 пациенти от 18 европейски страни със сърдечносъдови оплаквания, посетили болнично заведение или личния си лекар. Тя е свързана с начина им на живот, предишни сърдечносъдови проблеми (сърдечен удар или инсулт), показатели на LDL холестерола и прием на медикаменти за намаляване на липидите.

LDL холестерол под 1,4 mmol/L според Европейското кардиологично дружество

В действащите насоки на Европейското кардиологично дружество (ЕКД)/ Европейското дружество по атеросклероза се препоръчва основното лечение да включва статини. Те гласят също така, че за да се минимизира рискът от сърдечносъдови усложнения, е необходимо да се постигне 50% понижение на LDL холестерола при високорисковите пациенти, тоест под 1,4 mmol/L.

По време на проучването „DA VINCI“ учените проследяват как различните форми на лечение за понижаване нивото на липидите повлиява пациентите и дали те успяват да достигнат процентовия праг от 1,4 mmol/L.

Техните анализи разкриват, че на 84% от пациентите е приложена статинова липидопонижаваща терапия, от които при 28% тя е била високоинтензивна. Само 9% от тях са лекувани с Езетимиб, в комбинация с умереноинтензивна статинова терапия, и само 1% - с PCSK9 инхибитори, съчетани със статини и/ или Езетимиб.

По-малко от 50% от пациентите на статинова терапия в Европа достигат препоръчителното ниво на холестерол

Експертите стигат до заключението, че по-малко от половината пациенти достигат посочените от Европейското кардиологично дружество нива на холестерол. От хората, подложени на високоинтензивно статиново лечение и с придружаващо сърдечносъдово заболяване, само при 22% се забелязва понижаване на холестерола до препоръчаното ниво. За разлика от тях обаче при болните, лекувани със статини и PCSK9 инхибитори едновременно, около 2/3 са с ниво на холестерол, както е посочено в ръководството на Европейското кардиологично дружество.

Според авторите на проучването то разкрива нова възможност за ефективна липидопонижаваща терапия, която да приближи клиничните препоръки до клиничната практика и да намали рисковете за милиони пациенти в Европа. Пониженото ниво на LDL холестерол при високорисковите пациенти (от над 2mmol/L до под 1.4 mmol/L) би могло да намали и случаите на сърдечносъдови оплаквания с 11%, а смъртността – с 5%.

Учените уточняват, че не са открили случай на нелекуван пациент с високи липидни нива, за да преценят до каква степен препоръчваното понижение от 50% на LDL холестерола всъщност е постигнато. Те добавят, че резултатите са повлияни и от субективната преценка за формата на лечение на съответния лекар.

Проф. Рей споделя: „През последните 15 години наблюдаваме напредък по отношение следването на насоките и контрола на сърдечносъдовите рискови фактори. Една от причините със сигурност е ефикасното статиново лечение. Тъй като обаче препоръчителните нива на холестерола според Европейското кардиологично дружество бяха понижени още, ще се наложи да помислим за комбинирана терапия, каквато често се назначава за регулиране на кръвното налягане.“