"За" и "против" противозачатъчните таблетки

  Хапчето против забременяване се появява на пазара в началото на 60-те години на ХХ век. От тогава до днес то търпи различни промени - като количество на хормоните, като качество и като ефикасност, разбира се. През годините се усъвършенстват и неговите неконтрацептивни ползи - от оспорван при появата си медикамент до регулатор на менструалния цикъл. "Хапчето" осигурява най-голяма защита от нежелана бременност в сравнение с другите популярни и масово използвани средства за контрацепция.

  Статистиката показва, че забременява 1 на 2000 жени, които използват редовно за 1 година орални хормонални контрацептиви, и като сравнение може да се съпостави само с оперативната контрацепция. Да се върнем на неконтрацептивните ползи, които дават предимство на "хапчето" в средствата за избор:

  1. Намалява рискът от рак на ендометриума и яйчника, като защитният ефект нараства при продължителна употреба и се запазва в период на приблизително 20 години след спиране на приема;

  2. Намалява рискът от маточна миоматоза;

  3. Намалява честотата на предменструалния синдром;

  4. Намалява силата, продължителността и болките по време на месечното кървене и свързаните с тях желязодефицитни анемии;

  5. Постига се абсолютен контрол по отношение редовността на менструалния цикъл;

  6. Намалява рискът от някои възпалителни заболявания на гениталиите.

  Съвременните орални хормонални контрацептиви имат две основни съставки - естрогенна и прогестагенна. Естрогенната е приблизително еднаква за всички и е ЕЕ (етинилестрадиол), като тя е представена с 20 или 30 микрограма в различните препарати. Тези с по-голямо количество ЕЕ се използват повече, когато се цели по-добър контрол на менструалния цикъл. По-ниско дозираните имат предимството на по-малко странични ефекти при продължителна употреба и са предпочитани, когато пациентите се страхуват от увеличаване на телесната маса, окосмяването и други нежелани козметични ефекти.

  По отношение съдържанието на хормони в таблетките на 1 блистер, те може да са моно- или трифазни. Предпочитани са монофазните - всички таблетки са еднакви и рискът от грешки в приема намалява, ако се наруши последователността на схемата - най-често на принципа 21/7. Тоест - приемат се 21 дни с последваща пауза от 7 дни, при която настъпва отпадното кървене, и след това се започва нова опаковка по същата схема. Отскоро се прилага и 24/4-дневна схема. 24 активни + 4 таблетки плацебо, при приема на които идва менструация. При тях се получават по-малки промени в нивата на хормоните, като се постига максимален ефект с минимални нежелани реакции.

  На практика при употребата на орални хормонални контрацептиви трябва да се знае, че:

  1. Употребата трябва да започне по лекарска препоръка при избор на подходящ продукт след необходимите изследвания, за да се изключат контраиндикации;

  2. Хапчетата може да се приемат толкова, колкото е необходимо - до постигане на регулиращия ефект, до момента, в който жената е решила да забременява, или до появата на контраиндикации;

  3. При използване на съвременните нискодозирани комбинирани таблетки не се правят почивки;

  4. Употребата може да продължи до предменопазуата, ако са с минимална естрогенова доза;

  5. Продължителната употреба увеличава ефективността и проявата на повечето неконтрацептивни предимства, които медикаментите имат;

  6. За предпочитане са монофазни приеми;

  7. Пациентките, приемащи орални хормонални контрацептиви, трябва да бъдат отговорни към себе си и да ходят редовно на АГ преглед с цитонамазка и преглед на млечни жлези - поне веднъж годишно. Не е доказано, че орални хормонални контрацептиви са причина за рак на млечната жлеза или че намаляват риска, но приемаме, че млечната жлеза е рисков орган при продължителен прием и наличие на предразполагащи фактори.

  Към хормоналните контрацептивни таблетки спадат и тези за спешна контрацепция. Индикациите за тях са: непротектиран полов контакт; неправилно протектиран полов контакт - пропусната таблетка или скъсан кондом; сексуално насилие. Следователно спешната контрацепция не е алтернатива на конвенционалната. Приемаът на таблетки за спешна контрацепция води до потискане, забавяне или нарушаване на овулацията или оплождането, т.е. тя е не само по-малко ефективна, но и крие риск от менструални нарушения.

  Изборът на подходящ контрацептив и продължителността на употребата му са много важни въпроси, чиито отговори трябва да се дадат от лекаря специалист, имайки предвид нуждите и особеностите на съответната пациентка и състоянието й за конкретния период от време.

Д-р Светла Иванова, акушер-гинеколог в поликлиничен сектор към ВМА