Планират се промени в диагностичния наръчник на психичните разстройства

Американската психиатрична асоциация (АРА) обяви, че планира актуализиране на основното ръководство, което клиницистите използват за диагностициране на психични разстройства. Промените в Диагностичният и статистически наръчник на психичните разстройства (DSM) вероятно ще включват смяна на името на ръководството, допълване на диагностичните описания и подобряване на алгоритъма за поставяне на диагноза.

Надеждата е, че това, което някои наричат „библията на психиатрията“, ще се превърне в пътеводител за психични разстройства, който е по-приобщаващ, динамичен и образователен, така че пациентите да получават по-ефективно лечение.

Диагностичен и статистически наръчник на психичните разстройства

Диагностичният и статистически наръчник на психичните разстройства е създаден от АРА с цел категоризиране на психичните разстройства, създаване на диагностични критерии и предоставяне на описателен текст, който да помага на специалистите да поставят подходяща диагноза въз основа на наблюденията си върху симптомите на пациентите.

Използван не само от психиатри, DSM се счита за основа на разбирането на психичните разстройства. Наръчникът предоставя на пациенти, изследователи, застрахователи, адвокати и други общ език за идентифициране на конкретни проблеми с психичното здраве.

Настоящото издание, DSM-5-TR, съдържа повече от 300 различни психични разстройства като шизофрения, обсесивно-компулсивно разстройство и разстройство, дължащо се на употребата на алкохол.

Въпреки че Американската психиатрична асоциация актуализира ръководството редовно, за да отразява най-актуалните научни постижения, последното осъвременяване е от 2022 г. През годините DSM е подложен на сериозна критика. Някои твърдят, че не е достатъчно научен, други – че не е достатъчно специфичен или дори практичен.

Поради това АРА се обръща към своите критици, за да подобри наръчника. „Критиците са силни, така че е много трудно да ги игнорираме.“, коментира д-р Мария Окендо, председател на Стратегическия комитет за бъдещето на DSM на Американската психиатрична асоциация.

Окендо споделя, че от АРА са разговаряли с няколко души с цел получаване на по-добра представа как наръчникът може да бъде подобрен.

Какво ще бъде променено в DSM

Едно от първите неща, което Американската психиатрична асоциация обмисля да промени, е името на наръчника. Предлага се оттук нататък DSM да бъде съкращение от Diagnostic Scienctific Manual of Mental Disorders (Диагностично научно ръководство за психични разстройства).

За да създаде DSM, Американската психиатрична асоциация събира стотици експерти от цял свят, които обсъждат дефинициите и леченията. Провеждат се и полеви проучвания и тестове. Една от големите промени в бъдеще е, че АРА планира да кани хора с личен опит с определени разстройства да участват в комитетите и да оформят диагностичните описания.

Друга промяна е обръщането на повече внимание на по-голяма част от живота на човек при поставянето на диагноза. „Традиционният фокус на DSM е върху обективните характеристики и симптоми – с други думи, начинът, по който нещата изглеждат, а не върху техните основни механизми.“, коментира д-р Джонатан Алпърт, заместник-председател на Стратегическия комитет за бъдещето на DSM. „Психичните разстройства, както ги разбираме, отразяват сложно взаимодействие на множество фактори – екологични, социално-икономически, културни, еволюционни, както и биологични.“

Новият подход не е задължително да замени конкретна диагноза, като например разстройство, дължащо се на употребата на опиоиди. По-скоро ще добави още един слой към диагнозата, който ще отчита причините за психичните проблеми.

„Например, ако някой е бил малтретиран като дете, това може да окаже дълбоко въздействие върху психичното му здраве.“, казва д-р Даяна Кларк, старши директор на изследванията в Американската психиатрична асоциация. „Факторите, които влияят на психичните разстройства, не се появяват във вакуум. Произходът и животът на човек винаги са били част от диагностицирането на психично заболяване, но поставянето им на преден план ще помогне на клинициста да разгледа човека като цяло, а не само симптомите.“

Биологичните фактори също са нещо, което АРА иска да внедри по-дълбоко в Диагностичното и статистическо ръководство за психични разстройства. Въпреки че все още няма генетичен тест за обсесивно-компулсивно разстройство, надеждата е DSM да стане достатъчно гъвкав, за да включва технологии, които все още не съществуват.

„Достигнахме етап в психиатрията, при който въпросът вече не е дали биомаркерите принадлежат към DSM, а как да ги въведем по прозрачен, етично и клинично полезен начин.“, казва Алпърт.

Няма определен срок за промените

Няма срок за планираните промени в Диагностичния и статистически наръчник на психичните разстройства, които често отнемат години.

„Категоризирането на психичните разстройства не е лесно.“, коментира д-р Даниел Морхед, психиатър, който не работи по проекта. „Най-сложният физически обект във вселената, който познаваме, е човешкият мозък и затова няма да го разделим на няколко малки категории.“

Морхед се надява, че АРА ще направи DSM много по-динамичен документ, който отчита повече фактори, а не само наличните симптоми.

„Мисля, че ще бъдем не само прагматични, но и научно прецизни и далновидни.“, казва д-р Окендо. „Трябва да го направим както трябва, така че може да отнеме малко време, но ще се опитаме да го направим възможно най-бързо.“